王美麗 周全

【摘要】 ?目的 探討治療妊娠梅毒的時機與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為臨床治療提供借鑒。方法 選擇我院收治的178例妊娠期梅毒患者，把接受梅毒治療的132例患者設(shè)為研究組（其中妊娠<12周時治療的患者記為孕早期組，妊娠12～28周時治療的記為孕中期組，妊娠>28周時治療的記為孕晚期組），另外把未接受梅毒治療的46例患者設(shè)為對照組。比較各組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒先天性梅毒發(fā)生率。結(jié)果 對照組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為82.61%（38/46）、新生兒先天性梅毒發(fā)生率為58.70%（27/46），研究組分別為25.00%（33/132）、為19.70%（26/132），均顯著低于對照組（P<0.05）;孕早期組和孕中期組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒先天性梅毒發(fā)生率均顯著低于孕晚期組（P<0.05），但是孕早期組、孕中期組之間無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 妊娠梅毒可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局和新生兒先天性梅毒，應(yīng)盡早實施治療，以改善妊娠結(jié)局，保障母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】 ?妊娠梅毒;治療時機;妊娠結(jié)局;不良妊娠結(jié)局;新生兒先天性梅毒

梅毒為傳染性很高的性傳播性疾病，因感染梅毒螺旋體致病，孕齡婦女是梅毒的易感人群。妊娠梅毒是指發(fā)生或發(fā)現(xiàn)于妊娠期間的梅毒感染，多數(shù)妊娠梅毒為隱形梅毒[1]。孕婦一旦感染梅毒，就可能直接通過胎盤將病毒傳染至胎兒?？姑范局委熆梢愿纳迫焉锩范净颊叩娜焉锝Y(jié)局，但是臨床對于干預(yù)時機有著不同看法。為此，本研究選擇我院收治的妊娠期梅毒患者進行對比分析，現(xiàn)詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2016年1月～2018年4月間我院收治的178例妊娠期梅毒患者的臨床資料，梅毒血清學(xué)檢查均顯示陽性，年齡為20～42歲，平均（31.61±2.66）歲。把接受梅毒治療的xx例患者設(shè)為研究組，其中妊娠<12周時治療的xx例患者記為孕早期組，妊娠12～28周時治療的xx例患者記為孕中期組，妊娠>28周時治療的xx例患者記為孕晚期組;另外把未接受梅毒治療的xx例患者設(shè)為對照組。四組患者的臨床資料均衡分布，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

確診后向患者告知病情，提示繼續(xù)妊娠面臨的風(fēng)險，研究組患者知情同意后實施抗梅毒治療，其中孕早期組患者在妊娠<12周時治療，孕中期組患者在妊娠12～28周時，孕晚期組患者在妊娠>28周時治療。三組均使用芐星青霉素（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044727，規(guī)格30萬U）進行雙側(cè)臀部肌注，240萬U/次，1次/周，連續(xù)3周為一個療程，在治療過程中注意青霉素過敏反應(yīng)，在妊娠末期追加治療一個療程。如果患者對青霉素過敏，就改為口服紅霉素（安徽金蟾生化股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34022571，規(guī)格0.125g/片）治療，0.5g/次，4次/d，連續(xù)15d為一個療程，在妊娠末期追加治療一個療程。在治療1～3周后復(fù)查，如果梅毒血清學(xué)滴度下降或轉(zhuǎn)陰，就不再治療;如果梅毒血清學(xué)滴度上升兩個滴度比，考慮到梅毒活動，就需追加一個療程。患者配偶也需接受檢查和治療，期間避免性生活。

由于對照組患者未接受正規(guī)產(chǎn)檢，或存在其它原因，直到妊娠末期或者臨產(chǎn)才發(fā)現(xiàn)感染梅毒，因此未接受抗梅毒治療，對照組行正規(guī)抗生素治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較各組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒先天性梅毒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS23.0軟件處理四組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究組與對照組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

見表1，根據(jù)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、極低體重兒、新生兒死亡統(tǒng)計各組的不良妊娠結(jié)局。孕早期組共3例，孕中期組共7例，孕晚期組共23例，研究組合計33例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為25.00%（33/132）;對照組合計38例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為82.61%（38/46）。對比可知，X2=47.216，P<0.01，研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組。

研究組合計出現(xiàn)26例新生兒先天性梅毒，發(fā)生率為19.70%（26/132）;對照組合計27例，發(fā)生率為58.70%（27/46），經(jīng)過對比，X2=24.812，P<0.01，研究組的新生兒先天性梅毒發(fā)生率顯著低于對照組。

2.2 比較孕早、中、晚期組

見表1，孕早期組、孕中期組、孕晚期組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為6.82%（3/44）、15.56%（7/45）、53.49%（23/43），對比可得，孕早期組、孕中期組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于孕晚期組（P<0.05），但是孕早期組、孕中期組之間無顯著差異（P>0.05）。

孕早期組、孕中期組、孕晚期組的新生兒先天性梅毒發(fā)生率分別為6.82%（3/44）、11.11%（5/45）、41.86%（18/43），經(jīng)過比較，孕早期組、孕中期組的新生兒先天性梅毒發(fā)生率均顯著低于孕晚期組（P<0.05），但是孕早期組、孕中期組之間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段關(guān)于妊娠期梅毒的處理方式存在著不同意見，有的學(xué)者認為應(yīng)終止妊娠，而有的認為應(yīng)積極采取措施，以改善妊娠結(jié)局，降低新生兒先天性梅毒感染率。

在本研究中，研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒先天性梅毒發(fā)生率均顯著對照組（P<0.05），提示在妊娠期主動實施驅(qū)梅治療是有效的;而且從孕晚、中、早期來看，越早干預(yù)的效果越好，孕早期、孕中期的干預(yù)效果均顯著好于孕晚期（P<0.05）。研究表明，在孕早中期，絨毛細胞滋養(yǎng)層把胎盤包裹住，可屏蔽梅毒螺旋體，從而避免胎兒感染梅毒。而后期滋養(yǎng)層逐漸消退，失去了對胎兒的保護[2]?？梢?，一旦確診妊娠期梅毒，應(yīng)盡早實施抗梅毒治療，以改善妊娠結(jié)局，避免新生兒感染梅毒。

參考文獻

[1] ?劉斌，楊森.不同孕期治療妊娠梅毒對妊娠結(jié)局的影響? ? ?[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2017，33（2）：92-93.

[2] ?盧永麗，袁勤.妊娠梅毒的孕期干預(yù)時機對妊娠結(jié)局的?? ? ?影響研究[J].中國性科學(xué)，2017，26（3）：141-143.