王文利

【摘 要】針對(duì)瞼板腺功能障礙的治療，疏通瞼板腺正常引流是關(guān)鍵。以往治療方案多以對(duì)癥治療為主，療效不確切，遠(yuǎn)期效果差。所以人們?nèi)栽诓恍傅乩^續(xù)探索研究更好的治療方法。本文就采用熊膽眼藥水聯(lián)合克拉霉素治療該病的方法和優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】熊膽眼藥水;克拉霉素;瞼板腺功能障礙

瞼板腺是位于上眼瞼和下眼瞼的一種特殊的皮脂腺，與瞼緣成垂直排列，并開口于瞼緣。其功能是能分泌瞼脂，從解剖上來看，瞼板腺就像一大串葡萄。周圍的一顆顆葡萄粒兒的腺泡日夜不停的以一種叫做全脂分泌的形式向“葡萄桿”-腺體導(dǎo)管-分泌著一種油脂和蛋白的混合物。有潤滑瞼緣和防止淚液流出結(jié)膜囊外，侵蝕皮膚和兩瞼彼此粘著。若瞼板腺功能出現(xiàn)障礙，淚膜穩(wěn)定性就會(huì)下降并導(dǎo)致干眼的發(fā)生。國內(nèi)最新試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示干眼患者中超過97.6%都有瞼板腺功能障礙。

瞼板腺功能障礙（meibomaingland dysfunction，MGD）是指瞼板腺堵塞，或其中分泌物的質(zhì)或者量發(fā)生改變，而引起的眼部炎癥、干眼和損害等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征。該病是蒸發(fā)多強(qiáng)型干眼癥的主要原因。不良用眼習(xí)慣、長期使用眼藥水、戴隱形眼鏡、痤瘡等，均是其常見誘因。瞼板腺功能障礙表現(xiàn)與干眼相似，主要有眼紅、眼痛、干澀、異物感、刺激感、視物模糊、視力下降、畏光等癥狀?；疾『笕舨荒芗皶r(shí)治療可使眼角膜發(fā)生病變，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者失明，對(duì)患者的生活和工作均有較大影響。針對(duì)瞼板腺功能障礙的治療，本文就采用熊膽眼藥水聯(lián)合克拉霉素治療該病的方法和優(yōu)勢(shì)，綜述如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究主要將2016年4月在我院眼科就診的98瞼板腺功能障礙患者資料作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組（n=49），且兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)一致。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀與《中華眼科學(xué)》中瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，均為我院眼科就診患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：以往接受過青光眼、白內(nèi)障等眼疾手術(shù)且不配合治療患者。觀察組：男性患者26例，女性患者23例，年齡在24～58歲期間不等，病程4-48天不等;對(duì)照組：男性患者24例，女性患者25例，年齡在21～63歲期間不等，病程3-51天不等。兩組患者無論是在年齡結(jié)構(gòu)組成方面還是性別等一般資料上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組治療方案：對(duì)對(duì)照組患者行妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼治療，處方：一次1-2滴，一天3-5次，不間斷治療10天。

觀察組治療方案：對(duì)觀察組患者行熊膽眼藥水滴眼治療，一次1-2滴，一天3-5次，不間斷治療10天;同時(shí)還應(yīng)以此為基礎(chǔ)，添加克拉霉素口服藥，一次1片，一日2次，不間斷治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

試驗(yàn)結(jié)束后，觀察觀察組和對(duì)照組患者的臨床有效率，記錄治療過程中不良反應(yīng)。

以《中華眼科學(xué)》中有關(guān)瞼板腺功能障礙的治療部分為依據(jù)和參考，可將療效劃分為以下四個(gè)等級(jí)，即痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。其中患者入院就診時(shí)的癥狀完全消失，對(duì)瞼板腺開口予以按摩時(shí)無異常分泌物的出現(xiàn)，SIT不小于10mm，BUT大于10s，則視為痊愈;臨床癥狀有了較為顯著的改善，且瞼板腺開口按摩時(shí)無異常分泌物，SIT延長≥3mm，SIT延長≥3S則為顯效;臨床癥狀有一定的改善，且瞼板腺開口按摩時(shí)無異常分泌物，SIT延長≥1mm，SIT延長≥1S視為好轉(zhuǎn);如果患者經(jīng)過治療后臨床癥狀并未改善或加重，在對(duì)瞼板腺開口按摩時(shí)依然存在異常分泌物，且無論是SIT還是BUT等均未發(fā)生變化則視為無效。

臨床有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用spss18.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療有效率（91.84%）高于對(duì)照組（77.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.16%，低于對(duì)照組24.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

瞼板腺功能障礙是眼科常見眼瞼慢性疾病，早期可出現(xiàn)瞼板腺脂質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致分泌物黏度增高，進(jìn)而堵塞導(dǎo)管，這種環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致瞼板腺功能障礙。引起瞼板腺功能障礙的因素多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜，跟免疫、年齡、基礎(chǔ)病都存在相關(guān)性。很遺憾的是，目前還沒有一種治療方法能夠治愈這種疾病。一旦出現(xiàn)瞼板腺功能障礙，對(duì)于癥狀較輕瞼板腺功能障礙，通過生活方式調(diào)整及注意眼部清潔，部分患者可以自愈。而對(duì)于嚴(yán)重瞼板腺功能障礙，患者多無法自愈，并且需要及時(shí)前往眼科治療，以免引起其他不適。采用一些常規(guī)治療，如熱敷、清潔、按摩、人工淚液、和抗炎等，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的治療。這些治療手段本身并不能根除疾病，而主要你時(shí)暫時(shí)緩解，容易反復(fù)。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)學(xué)入門》談到熊膽點(diǎn)眼去翳開盲。認(rèn)為熊膽“苦、寒”，能清熱、解毒、明目、止痙的功效。熊膽眼藥水是國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的上市的眼部滴眼劑型。主要成分為熊去氧膽酸。其能多方面調(diào)節(jié)免疫，具有抗炎、抑菌、抗病毒作用。熊膽眼藥水在對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等細(xì)菌的殺菌方面具有較好的療效?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物，局部應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物也是近幾年的熱點(diǎn)之一。主要用于革蘭陽性球菌、陰性球菌以及軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。它是一種抑菌藥。抑制細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，可以通過改善瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)象，增加瞼板腺的流動(dòng)性，緩解腺管堵塞，從而改善其癥狀，因此適合應(yīng)用于瞼板腺障礙患者。

MGD是一種常見的臨床疾病，它予瞼板腺產(chǎn)生的脂質(zhì)的組成及功能變化有關(guān)。傳統(tǒng)方法只能對(duì)癥治療，近幾年，越來越多的新療法開始從致病機(jī)制上探索，并取得了一定的療效。本研究采用熊膽眼藥水聯(lián)合克拉霉素治療瞼板腺功能障礙，能提高患者的臨床治愈率，降低患者治療過程中帶來的不適和不良反應(yīng)發(fā)生率。