袁佳望

什么是“富貴包”

“富貴包”，也就是頸后大包，指的是頸胸交界處，即我們熟知的“大椎穴”處的一個骨性隆起，同時常常伴隨著脂肪和其他軟組織的堆積。

過去，“富貴包”更容易出現在肩上擔子更重的體力勞動人群中。但現如今，“富貴包”的包友可謂是遍布各種人群。肩負重擔的勞動人群，穩(wěn)坐空調房的都市白領，朝氣蓬勃的青少年，工作家庭雙壓的中青年，甚至日漸體衰的中老年，都可能是“富貴包”的資深患者。

“含胸駝背頭前引，樂此不疲玩手機”可謂是大多數人的真實寫照。

“富貴包”如何產生

“富貴包”又叫頸后大包，發(fā)生在頸胸交界處，很多人都會理所當然地認為它和頸椎的關系最大。事實上，“富貴包”其實是胸椎過度后凸的產物。

當胸椎過度后凸時，上頸段過度屈曲，下頸段變直;頸胸交界處應力增大，導致很多錯誤模式。同時，對位不良的第七頸椎在關節(jié)運動時難以較好地配合其他脊柱關節(jié)共同在一個或多個運動軌跡上活動，導致廢用性脂肪化或保護性增生，出現頸后大包。

1.肌肉角度——上交叉理論

回顧上交叉綜合征的相關征象，在富貴包的區(qū)域，比如半棘肌、頸夾肌、頭夾肌、上后鋸肌、菱形肌，這些肌肉的緊張都可能會導致該區(qū)域受力變化。這些肌肉逐漸無法穩(wěn)定“富貴包”區(qū)域的椎體，周圍出現脂肪樣代償，“富貴包”也就出現了。

2.關節(jié)角度

需要說明的是，“富貴包”其實并不是受肌肉直接影響，下面從脊柱關節(jié)的角度為大家詳細解析。

生理曲度理論

大家都知道，正常人脊柱有四個曲度，但是腰椎和頸椎都是后天形成的曲度，屬于第二曲度。嬰兒時期，人的脊柱是“C”型的，只有在站立狀態(tài)或產生較多脊柱后伸運動后才會出現頸椎和腰椎的后伸，也就是勁曲和腰曲。

這也解釋了為何目前比較有效的整脊手法中經常會利用調整胸椎來改善頸椎;調整骨盆來改善腰椎先天生理曲度（胸曲、骶區(qū)），改變后天生理曲度。這在接下來的手法處理中也會跟大家演示。

逐個關節(jié)理論

每個關節(jié)在人生下來時就具有不同特性，踝關節(jié)具有靈活性，膝關節(jié)具有穩(wěn)定性，髖關節(jié)具有靈活性，腰椎和骨盆具有穩(wěn)定性，胸椎具有靈活性，下頸椎具有穩(wěn)定性……

回到“富貴包”的問題，“富貴包”的位置實際上是人的下頸段，它的出現是由于人們胸椎和上頸段靈活性不足，下頸段過多地代償使用。所以，改善胸椎靈活性是治療富貴包的重要切入點。

伸展靈活性訓練

患者仰臥于瑜伽墊上，屈髖屈膝，將泡沫軸作為支撐點置于胸椎上端，再將胸椎上段作為中心，脊柱自由向后伸展，保持5個正常呼吸循環(huán)。接著將骨盆抬離地面，雙手扶住頭部，上半身保持筆直，頭尾向小幅度輕微滾動泡沫軸，一上一下為一次，10次為一組，重復3組。

旋轉靈活性訓練

患者俯臥位，屈髖屈膝跪坐在瑜伽墊上，一手向前上方扶在平面上，另一側手扶住頭枕部，此時該側頭部、手部、肩胛區(qū)作為一個整體向后外側旋轉，注意避免腰椎旋轉。10次為一組，雙側分別重復3組。

其他治療方法

胸鎖乳突肌松解

患者仰臥，頭頸部轉向對側并稍微向上抬高，以便露出肌肉，治療師一手支撐患者頭部，另一手的拇指與其他手指的指腹拉起胸鎖乳突肌進行松解。

頸胸交界處的動態(tài)關節(jié)松動

患者坐姿，治療師站于患者正后方，一手大拇指尺側緣置于下頸段某一節(jié)頸椎棘突下方，另一手大拇指重疊于上方。患者頭部主動后仰，同時治療師向患者眼球方向推動棘突，治療師隨著患者頭頸部的運動同步運動雙手，以維持治療平面的滑動。6～10個一組，重復3～5組。

肌肉的強化與本體感覺的訓練

中下斜方肌訓練：患者俯臥于床上，肩關節(jié)外展外旋肘屈曲為W型，大拇指朝上，后伸，下壓肩胛骨，訓練中下斜方肌。注意避免上斜方肌過度參與。10個為一組，重復3～5組。

頸椎中立位練習

如圖，患者靠于墻面，雙腳離墻面一段距離，膝關節(jié)微屈，臀部、腰部以及肩背貼近墻面，下巴微收。在患者枕后部放一本書，讓患者保持收下巴，同時枕后部用力，將書本維持在墻面不掉落。保持30秒為一組，做3～5組。 ?編輯：若愚 woxingzhai123@163.com