張順湧

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其發(fā)病機(jī)制多為患者腦動脈內(nèi)膜病變引起的血管狹窄或閉塞[1]，臨床表現(xiàn)為患者腦梗死血流障礙導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血及水腫，病情若持續(xù)發(fā)展，會引起患者的神經(jīng)功能喪失及腦代謝障礙[2]。中醫(yī)中，急性腦梗死也稱為中風(fēng)，嚴(yán)重影響患者的生命健康，其與火、風(fēng)、虛、痰、瘀相關(guān)，病機(jī)為氣虛血瘀[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，急性腦梗死患者發(fā)生缺氧缺血后，容易使得腦組織發(fā)生變化，產(chǎn)生氧自由基，興奮性氨基酸發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載，而此變化也會導(dǎo)致急性腦梗死患者的缺血瀑布反應(yīng)[4，5]。因此對急性腦梗死患者進(jìn)行早期治療非常重要，我院采用補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗死患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院門診部2015年1月—2018年6月收治的42例急性腦梗死患者。其中男25例，女17例；年齡為51～79歲，平均年齡為(63.1±5.1)歲；梗死部位：腦葉梗死者7例，基底節(jié)區(qū)梗死者26例，小腦梗死者3例，丘腦梗死者4例，其他2例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組21例，2組患者的性別、年齡、梗死部位等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

表1 2組患者一般資料對比 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)本研究所有患者均為首次發(fā)病，病程為1～72 h，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；排除意識不清，不能按時(shí)服藥者。

1.3 治療方法對照組患者口服阿司匹林、波立維、尼莫地平片及吡拉西坦片等進(jìn)行常規(guī)治療，連續(xù)應(yīng)用2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯，組方：黃芪50 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，膽南星9 g，川芎8 g，陳皮10 g，黨參20 g，赤芍20 g, 豨薟草20 g。對于語言不利者，加用石菖蒲和遠(yuǎn)志化痰；對于半身不遂者，加用水蛭、桑枝等藥物促進(jìn)祛瘀生新、活血；手足腫脹者加用薏苡仁、茯苓、澤瀉、防已淡滲利濕，水煎服，每天1劑，分2次服用，連續(xù)應(yīng)用2周。

1.4 觀察指標(biāo)1)對比2組患者的治療效果。痊愈：患肢肌張力、肌力提高超過2級，臨床癥狀消失，生理可自理，血流動力學(xué)好轉(zhuǎn)，病殘程度0級，神經(jīng)功能評分減少91%～100%；顯效：患肢肌張力、肌力提高超過2級，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生理基本自理，血流動力學(xué)好轉(zhuǎn)，病殘程度1～3級，神經(jīng)功能評分減少46%～90%；有效：患肢肌張力、肌力提高超過1級，臨床癥狀有改善，生理勉強(qiáng)自理，血流動力學(xué)有改善，神經(jīng)功能評分減少18%～45%；無效：患肢肌張力、肌力無改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，生理無法自理，血流動力無改善，神經(jīng)功能評分低于17%。2)采用日常生活活動能力量表(ADL)及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(MMSE)對比2組治療前后的ADL及MMSE評分。3)對比2組患者治療過程中的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組的治療總有效率為95.2%，高于對照組的76.2%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后的ADL及MMSE評分對比治療前，2組患者的ALD及MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療后，2組患者的ADL評分明顯升高，觀察組明顯高于對照組，P<0.05；2組MMSE評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后的ADL及MMSE評分對比 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對照組對比，2)P<0.05

2.3 2組患者治療過程中不良反應(yīng)對比2組患者均完成治療，無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，患者多氣血衰弱，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻滯，治療過程中需補(bǔ)氣行氣，標(biāo)本兼治，以化瘀血，活血逐瘀，因此多采用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療[6]。

本文結(jié)果表明，觀察組的總有效率明顯高于對照組。治療前，2組患者的ALD及MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者的ADL評分明顯升高，觀察組明顯高于對照組，2組MMSE評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，表明加用補(bǔ)陽還五湯加減可改善急性腦梗死患者的臨床療效、日常生活活動能力及腦卒中神經(jīng)功能，主要是由于該方中的黃芪具有固本生津、大補(bǔ)元?dú)猓龠M(jìn)血行之效，當(dāng)歸具有活血化瘀之效，川芎具有疏通血脈、活血通經(jīng)、散瘀止痛之效，豨薟草具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒之效，膽南星具有化經(jīng)絡(luò)之痰的效果，借鑒國醫(yī)大師鄧鐵濤“痰瘀相關(guān)”理論，加強(qiáng)通絡(luò)祛瘀的功效[7]。現(xiàn)代藥理表明，黃芪具有降血壓、擴(kuò)張血管、抗凝血、降血脂、增強(qiáng)免疫力作用；紅花、當(dāng)歸具有改善血流瘀滯，抑制血小板聚集的作用；川芎具有抑制平滑肌痙攣，增加腦血供作用，以上藥物可促進(jìn)患者的血液流動，改善微循環(huán)，減輕氧自由基損傷，加快血液微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用；豨薟草具有抗炎、抗血栓形成、抗菌、抗病毒、提高免疫力、抗動脈粥樣硬化的作用，以上藥物共同提高了治療效果[8，9]。2組患者均完成治療，無明顯不良反應(yīng)，表明補(bǔ)陽還五湯加減在急性腦梗死患者中的應(yīng)用較為安全。

綜上所述，采用補(bǔ)陽還五湯加減可提高急性腦梗死患者的療效，改善患者的日常生活活動能力及神經(jīng)功能，且應(yīng)用安全。