宋 賀

急性腦出血是常見的腦血管病，據(jù)權(quán)威部門調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率為每10萬人中就有200例左右，每年的新發(fā)腦血管疾病患者約為150 萬[1]，此病患者具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，即便能夠有效控制病情，患者出院后，仍有可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能及語言功能等障礙[2，3]，從而影響到患者的日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。筆者在早期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將經(jīng)絡(luò)氧療應(yīng)用到腦出血術(shù)后腦水腫患者的護(hù)理中，來促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，效果頗為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院腦外科2017年5月—2018年4月住院腦水腫患者共120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例,2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線資料均衡，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組《急性缺血性腦卒中診治指南2010》進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦出血后腦水腫；2)發(fā)病在2周后處于早期康復(fù)的患者；3)徒手肌力檢測(cè)患者四肢肌力高于4級(jí)，年齡在35～75歲之間，意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙者；4)同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)有周圍神經(jīng)病變者；2)發(fā)病2次及以上者；3)頭顱MRI或者CT檢測(cè)顯著腦水腫者；4)言語、認(rèn)知障礙明顯且伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者；5)合并造血系統(tǒng)、腎及肝等嚴(yán)重并發(fā)癥，脊髓或者顱腦受損造成共濟(jì)失調(diào)。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組參照腦出血術(shù)后腦水腫患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。1)上肢協(xié)調(diào)練習(xí)：交替使用一手握拳擊打另一只手手掌；兩側(cè)上肢交替向上舉；兩手同時(shí)使用五指來交替敲桌；兩側(cè)上肢向前方平舉，交替拍肩；兩手臂外展，手掌掌心向上交替拍肩；胸前掌背和掌心交替拍手；兩手臂向前方平舉，前臂交替旋后旋前。2)下肢Frenkel體操：仰臥位置，足跟著床面，枕頭將頭部墊起，能夠看到足和小腿動(dòng)作。兩下肢懸浮交替進(jìn)行屈曲動(dòng)作；兩下肢沿著創(chuàng)面滑動(dòng)交替做屈曲動(dòng)作；保持坐姿2 min，平衡訓(xùn)練和正確坐位，在地上使用粉筆畫出兩個(gè)“十”字的標(biāo)記，足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑動(dòng)；轉(zhuǎn)彎：交替向右、向左轉(zhuǎn)彎行走。每天進(jìn)行1次，每次15 min，共4周。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予經(jīng)絡(luò)氧療進(jìn)行治療。 經(jīng)絡(luò)氧療法的操作方法為：1)醫(yī)生選取曲池、手三里、合谷等穴位；2)采用長(zhǎng)度為1.0～2.0的毫針對(duì)患者進(jìn)行針灸治療；3)留針同時(shí)給予患者鼻導(dǎo)管吸入氧氣3～5 L/min，維持 15～30 min，起針后吸氧停止。每周治療5次，休息2 d，每10次為一個(gè)療程，共做2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)分別于干預(yù)前、干預(yù)后2周、干預(yù)后4周采用國(guó)際上通用的Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(shù)(BI)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。1)采用Berg平衡量表(BBS)[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，包含單腿站立、站起、轉(zhuǎn)身、坐下、上臂前伸、獨(dú)立站立及閉目站立等14個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)56分，患者得分越高說明其平衡能力越強(qiáng)。依據(jù)患者BBS評(píng)分進(jìn)行判斷，BBS評(píng)分改變=(治療4周后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%；其中BBS評(píng)分改變高于85%(含85%)為痊愈；BBS評(píng)分改變?cè)?0%～85%(含50%)為顯效；BBS評(píng)分在20%～50%(含20%)為有效；BBS評(píng)分改變低于20%為無效。2)采用Barthel指數(shù)(BI)[5]評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，主要包含上下樓梯、進(jìn)食、步行、個(gè)人衛(wèi)生及移動(dòng)等內(nèi)容，共計(jì)100分，患者得分越高說明其日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組干預(yù)后總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者BI、BBS評(píng)分對(duì)比干預(yù)后4周，觀察組患者BI、BBS評(píng)分比對(duì)照組與治療前顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

表3 2組患者BI、BBS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

腦水腫是腦出血最常見的并發(fā)癥之一，占全部腦出血患者的20%～30%，主要是由于腦出血后形成血腫，而擠壓周圍組織造成微循環(huán)障礙，使周圍組織缺血缺氧，形成腦水腫[6]。有學(xué)者研究認(rèn)為影響患者腦出血預(yù)后及死亡的重要因素之一是出血后腦水腫。而腦出血后腦水腫主要是由于患者腦神經(jīng)惡化，血腫周圍的腦組織發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)以及損傷所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。該病的發(fā)生具有一定的隱匿性，在臨床診斷較為困難，且與患者預(yù)后存在一定相關(guān)性，目前已成為國(guó)內(nèi)外所關(guān)注的熱點(diǎn)[7，8]。因此，正確分析并制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)降低患者死亡率，改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。

諸多學(xué)者研究顯示[9，10]，早期康復(fù)護(hù)理能夠幫助和加快受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)或神經(jīng)軸突、突觸聯(lián)系的建立，重組對(duì)側(cè)大腦半球功能代償及功能，肢體功能在發(fā)病后半年之內(nèi)恢復(fù)可能性大，時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)越困難。經(jīng)絡(luò)氧療是通過針刺經(jīng)絡(luò)與吸氧一起共同調(diào)節(jié)人體功能活動(dòng)的一種有效的治療方法。是由祝總驤教授在中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上研究發(fā)展而來, 廣泛應(yīng)用于治療臨床各種疾病[11]，國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明[11～13]高壓氧治療是近年來治療此病的新型療法，此方法的應(yīng)用可以有效地改善患者的氧供狀況，有助于改善腦損傷后的神經(jīng)功能。曲池、手三里及合谷穴均隸屬于手陽明大腸經(jīng)，持續(xù)刺激此穴可以達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理氣血的功效，以上各穴位相結(jié)合具有疏通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血通暢的作用。本研究所用的氧氣為中等流量，雖不是純氧，但將針灸與氧療相結(jié)合增加了針灸經(jīng)絡(luò)的效果，可更持續(xù)激發(fā)陽氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)陰陽，使腦卒中恢復(fù)期患者平衡能力、運(yùn)動(dòng)能力得到改善,對(duì)腦組織代謝起到積極的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后觀察組患者干預(yù)后有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者BI、BBS評(píng)分較對(duì)照組顯著升高，說明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)用經(jīng)絡(luò)氧療法可更好改善患者共濟(jì)失調(diào)相關(guān)癥狀，使其平衡功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)用經(jīng)絡(luò)氧療法可使腦出血術(shù)后腦水腫患者日常生活活動(dòng)能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力得到顯著改善，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。