秦 麗

骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎、骨質(zhì)增生、軟骨變性為臨床表現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎，臨床中以膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見。膝骨關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變及伴進(jìn)行性的關(guān)節(jié)軟骨破壞為特點(diǎn)，隨著磁共振成像廣泛用于膝骨關(guān)節(jié)炎的檢測中，發(fā)現(xiàn)越來越多的膝骨關(guān)節(jié)炎患者常常合并存在骨髓水腫，臨床觀察骨髓水腫部位與患者局部靜息壓痛、負(fù)重痛、骨質(zhì)增生等因素有關(guān)，且膝骨關(guān)節(jié)炎的非創(chuàng)傷性骨髓水腫多持續(xù)存在，缺乏特異性治療方法[1]。以往本院多采用西醫(yī)常規(guī)治療，但效欠佳。補(bǔ)陽還五湯具有較好的活血健脾、補(bǔ)氣益血、祛瘀通絡(luò)、解毒降濁功效，可達(dá)到補(bǔ)氣固表的效果，本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(36例)和研究組(36例)。對照組中，女14例，男22例；年齡40～75歲，平均(64.9±7.5)歲；病程1～2年，平均(1.69±0.9)年，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎15例。研究組中，女16例，男20例；年齡41～76歲，平均(65.3±8.1)歲；病程1.1～2年，平均(1.71±0.8)年；其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎22例、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎14例。經(jīng)比較，2組患者主要基線資料無顯著差異(P>0.05)，組間能夠進(jìn)行比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎》[2]判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅、軟骨下骨硬化改變等臨床表現(xiàn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院后經(jīng)磁共振成像確診者；2)近1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝疼痛者；3)年齡在40～76歲者；4)膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹者；5)患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意等。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)患者未遵循既定方案進(jìn)行服藥或中途自行停止服藥者；2)中途實(shí)施其他治療者；3)資料不全，無法判定療效者；4)對本研究所用藥物過敏者；5)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；6)慢性或急性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組服用鹽酸氨基葡萄糖片0.48 g，每日2次，飯后30 min口服，1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯治療：補(bǔ)陽還五湯中包含生黃芪120 g，赤芍25 g，川芎、當(dāng)歸尾、地龍、紅花各15 g。1劑/d，水煎服，每日2次，1個(gè)月為一個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 護(hù)理方法由于患者膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間相對較多，情緒波動(dòng)很大，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者日常生活，并對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練：患者平坐于床上，雙手輔助膝關(guān)節(jié)做內(nèi)收運(yùn)動(dòng)、抬高下肢運(yùn)動(dòng)，并對腰背肌群進(jìn)行拉伸，20次/組，2組/d。關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者平坐于床上，將關(guān)節(jié)墊起約15°，協(xié)助人員以一只手頂住髕骨關(guān)節(jié)最高點(diǎn)，用另一只手托于髕骨下緣，兩手輔助髕骨向前下方旋轉(zhuǎn)，體會(huì)髕骨被動(dòng)活動(dòng)的幅度。

1.5 觀察指標(biāo)1)檢測治療前后血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6指標(biāo)水平。2)采用視覺模擬評分法(VAS)記錄患者治療前、治療1個(gè)月、治療2個(gè)月的VAS評分。評分總分共10分∶0分表示無痛，10分表示劇痛。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照骨關(guān)節(jié)炎療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：腫脹、膝痛情況完全消失，上下樓梯、行走無不適感;顯效：靜息無腫脹、膝痛，活動(dòng)時(shí)偶爾伴有疼痛，行走時(shí)無疼痛，不影響正常生活;有效：膝痛現(xiàn)象時(shí)發(fā)時(shí)止，上下樓梯稍感不適，行走時(shí)有疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受一定限制；無效：膝疼痛、膝腫脹情況無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后研究組與對照組的臨床總有效率分別為91.7%、69.4%，研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血清炎癥因子水平比較與治療前比，治療后研究組血清炎癥因子顯著降低(P<0.05)，對照組血清炎癥因子水平降低不明顯(P>0.05)；治療后2組血清炎癥因子水平比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清炎癥因子水平比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較與治療前比，2組膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓水腫患者治療1個(gè)月、2個(gè)月的VAS評分均呈現(xiàn)降低趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；研究組膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓水腫治療1個(gè)月、2個(gè)月的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

注：與治療前比，1)P<0.01

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎[3]是以關(guān)節(jié)軟骨退變、缺失及關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)多為雙膝關(guān)節(jié)僵硬、酸困，后期表現(xiàn)關(guān)節(jié)急性腫脹，行走下蹲困難，晚期關(guān)節(jié)變形現(xiàn)象明顯，脫位或僵直，生活自理能力差，中醫(yī)學(xué)將其稱為“膝痹病”。膝骨關(guān)節(jié)炎的治療通常以活血化瘀、通利督脈為治療原則，兼顧補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋壯骨。補(bǔ)陽還五湯能夠促進(jìn)血管生成，通過調(diào)控氧轉(zhuǎn)運(yùn)、血紅蛋白復(fù)合體、丙酮酸代謝等治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫長期神經(jīng)功能缺損；通過調(diào)控相關(guān)蛋白，緩解膝骨關(guān)節(jié)伴骨髓水腫，促進(jìn)軸突再生；對肌肉萎縮有治療作用。

補(bǔ)陽還五湯全方包含當(dāng)歸、黃芪、川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁7味中藥，該方具有化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效，常用于肢體癱軟或肢體痙強(qiáng)、半身不遂等疾病[4]。方中君藥為黃芪，有使氣旺血行、大補(bǔ)元?dú)?，瘀消而不傷正之功效；臣藥為?dāng)歸尾，有化瘀而不傷血、活血和血之功效；佐藥為桃仁、川芎、紅花、赤芍、地龍，有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行散走竄之功效。諸藥聯(lián)合可以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎骨髓患者的水腫情況。本方重在補(bǔ)氣，氣載血液運(yùn)行，則瘀血得以祛除，脈絡(luò)通暢，筋骨肌肉得到充分的溫養(yǎng)；另外，本方活血而不會(huì)使正氣受到損害，補(bǔ)氣而不會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的阻滯。研究認(rèn)為[5]骨關(guān)節(jié)炎疼痛歸因于軟骨產(chǎn)生的炎性介質(zhì)，其中TNF-α是最主要炎癥因子，人軟骨細(xì)胞中IL-6抑制前列腺素的合成及軟骨細(xì)胞的增生，而TNF-α也可選擇性抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生，可以促進(jìn)其降解，故TNF-α與骨關(guān)節(jié)炎的軟骨破壞及滑膜炎形成有關(guān)。此外，護(hù)理人員對患者開展健康心理指導(dǎo)，幫助患者定期做康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者治療的依從性，改善其治療效果。本研究顯示：治療后研究組與對照組的臨床總有效率分別為91.7%、69.4%，研究組總有效率高于對照組；與治療前比，治療后研究組血清炎癥因子顯著降低(P<0.05)；治療后研究組與對照組血清炎癥因子水平比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療后2組骨髓水腫VAS評分呈現(xiàn)降低趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)補(bǔ)陽還五湯可在一定程度上治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5]結(jié)果相似。

綜上，補(bǔ)陽還五湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴骨髓水腫有效改善了患者的臨床癥狀，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得在臨床中推廣。