王艷艷

急性腦梗死主要是由多種原因(腦動脈粥樣硬化、栓塞、血栓等)導(dǎo)致的腦血管供血不足、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血性壞死，是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，因其梗死區(qū)域與面積不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，主要表現(xiàn)為患者頭暈、感覺性失語、偏癱、甚至昏迷等，病情嚴(yán)重者直接影響患者的生命安全[1]。臨床治療主要采取西醫(yī)治療，相關(guān)報道顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，治療效果顯著[2]。為探尋其治療效果，本研究選取我院收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，通過給予不同的治療方案，探尋半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯對患者血液流變學(xué)及纖維蛋白原含量的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的要求。選取2017年5月—2019年5月我院收治的120例急性腦梗死患者為研究對象，按照電腦雙盲法將其分為2組，各60例。對照組男36例，女24例；年齡67～81歲，平均年齡(74.25±4.56)歲；病程2.2～8.6 h，平均病程(5.15±0.28)h。觀察組男35例，女25例；年齡66～80歲，平均年齡(75.23±4.58)歲；病程2.0～8.4 h，平均病程(5.05±0.38)h。2組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床經(jīng)造影學(xué)檢查確診者；②患者及家屬自愿在知情同意書上簽字。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病；②已接受影響本研究觀察指標(biāo)的藥物治療；③重要臟器功能衰竭者。

1.3 治療方法所有入組者均給予擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)、調(diào)脂等治療，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療：將依達(dá)拉奉注射液(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183190，規(guī)格：10 ml∶15 mg)30 ml溶于100 ml 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上使用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯：該藥湯主要由以下中藥材組成：地龍、水蛭、炙甘草各5 g，川芎、桃仁、紅花各10 g，膽南星、法半夏、陳皮各15 g，天麻、茯苓、炒白術(shù)、黨參各20 g。將上述藥材加水煎服，取汁服用，3次/d，1劑/d，三餐后溫服。連續(xù)治療2周為一個療程，2組患者均治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)1)治療效果：分別于治療前、治療1個療程后1 d，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)[3]評估患者神經(jīng)功能缺損情況，主要從意識、水平凝視功能、言語等方面評估，滿分42分，分值越高，表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。根據(jù)NIHSS評分結(jié)果、臨床癥狀、超聲檢查結(jié)果等判定治療效果，顯效：臨床癥狀緩解，NIHSS評分<4分，腦部超聲檢查顯示相關(guān)血管再通，頭顱CT未見梗死病灶與顱內(nèi)出血；有效：癥狀有所改善，NIHSS評分<19分，腦部超聲檢查顯示相關(guān)血管血流增加，頭顱CT顯示低密度改變；無效：上述癥狀未見改變，甚至進(jìn)行性加重?？傆行?顯效率+有效率。2)血流變學(xué)及纖維蛋白學(xué)：治療1個療程后1 d，于清晨或者空腹時抽取肘靜脈血5 ml，實(shí)驗室送檢，檢查血液中纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度各指標(biāo)含量。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后，觀察組患者治療總有效率為98.33%(59/60)(顯效52例，有效7例，無效1例)高于對照組85.00%(51/60)(顯效35例，有效16例，無效9例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.982，P=0.008)。

2.2 2組患者血流變學(xué)及纖維蛋白原含量比較治療后，觀察組患者紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血流變學(xué)各指標(biāo)及纖維蛋白原含量比較 (例，

3 討論

西醫(yī)治療急性腦梗死主要治療原則為擴(kuò)容、脫水、吸氧、控制血壓、糾正水電解質(zhì)失衡、溶栓、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等，進(jìn)而使梗死病灶導(dǎo)致的供血不足得到改善，臨床癥狀得到緩解[4]。急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“卒中”范疇，發(fā)病與風(fēng)、火、痰、瘀、虛密不可分，故中醫(yī)治療以平肝熄風(fēng)通絡(luò)、健脾化痰開竅藥方治療[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療效果較高，治療后紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原含量較低。表明急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯治療方案，能夠有效降低患者血液中紅細(xì)胞壓積、血液黏稠度及纖維蛋白原等指標(biāo)，顯著提高治療效果。分析原因為西醫(yī)除常規(guī)治療外，采用依達(dá)拉奉治療，該藥屬于抗氧化劑及小分子羥基自由基清除劑，其能夠有效清除氧自由基，緩解腦水腫，且不會影響血液凝固，血小板聚集，降低出血的風(fēng)險；但臨床諸多案例顯示，單純使用西醫(yī)治療，治療效果并不明顯，對此，觀察組聯(lián)合中藥治療，觀察組中藥成分中，陳皮、法半夏、膽南星均有燥濕化痰的功效；茯苓、炙甘草、炒白術(shù)、黨參具有搜風(fēng)止痛、健脾益氣的功效；天麻、桃仁、紅花、川芎具有活血化瘀、祛風(fēng)燥濕、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、行氣開郁、止痛等功效；地龍、水蛭具有清風(fēng)定喘、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，將上述中藥材聯(lián)合煎服，具有祛瘀止痛、疏肝通絡(luò)、熄風(fēng)祛痰的功效，進(jìn)而改善患者臨床癥狀[6～8]。

綜上所述，急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合通竅活血湯治療，能夠有效調(diào)節(jié)患者血液流變學(xué)，降低纖維蛋白原含量，顯著提高治療效果。