申 靜

白癜風(fēng)主要是由皮膚黏膜局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失引起的損容性皮膚病，膚色深的人群較膚色淺的發(fā)病率高，我國(guó)人群患病率為0.1%～2%，常分布在腕、顏面、前臂、頸部等暴露部位，嚴(yán)重影響患者外在形象，使其社會(huì)活動(dòng)、工作等受限，生活質(zhì)量隨之降低。點(diǎn)陣激光以CO2作為激光脈沖，可直接在皮膚深層打出120～1200 μm微孔，在光熱作用下激活機(jī)體自然愈合機(jī)制，以起到刺激黑色素細(xì)胞再生等效果，逐漸成為白癜風(fēng)首選治療方案。但單純點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)存在療程長(zhǎng)、患者治療依從性差、見效慢等弊端，因此臨床多主張局部光照、外用激素軟膏、中西醫(yī)結(jié)合等綜合療法對(duì)其進(jìn)行治療[1]。中醫(yī)本著治病求本的原則，且重視“整體觀念”“辨證施治”等理念，以療效確切、不良反應(yīng)弱等特點(diǎn)，逐漸在白癜風(fēng)治療方面取得一定成效[2]。各代醫(yī)家經(jīng)過(guò)辨證分析認(rèn)為血虛風(fēng)盛是其主要病因，治療應(yīng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為原則。本研究將具有益補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)之功效的復(fù)方首烏蒺藜湯與點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用于白癜風(fēng)患者，觀察臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年4月—2018年3月治療的104例白癜風(fēng)患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各52例。觀察組男28例，女24例；年齡21～63歲，平均(39.87±5.86)歲；病程1～11年，平均(7.93±1.05)年。對(duì)照組男27例，女25例；年齡22～64歲，平均(40.04±6.03)歲；病程2～12年，平均(8.18±1.18)年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]白癜風(fēng)血虛風(fēng)盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮損處色澤黯淡無(wú)光，邊緣模糊不清或清楚，進(jìn)展緩慢，微癢或無(wú)自覺(jué)癥狀；可伴有四肢麻木、頭暈眼花、心悸少寐，面色萎黃、蒼白，脈弦細(xì)等癥狀；簽署研究知情同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)使用過(guò)和本病相關(guān)的外用藥物者；以往使用過(guò)性激素、皮質(zhì)類固醇激素、甲狀腺激素、免疫抑制劑者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用點(diǎn)陣激光治療，皮損處涂抹利多卡因(1%)乳膏，覆蓋薄膜0.5 h，麻醉起效后開啟CO2點(diǎn)陣激光治療儀，依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)能量范圍，125～175 mJ脈沖，1～2個(gè)脈沖，持續(xù)3.5～4.0 ms，調(diào)整功率為3.5～4.0W，激光密度為0.4～0.8 mm，光斑直徑0.2～1.0 mm，保持白斑干燥清潔，涂抹燒傷潤(rùn)膚膏，以促使痂皮脫落。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方首烏蒺藜湯治療，方藥組成：何首烏15 g,生地黃15 g,刺蒺藜30 g,威靈仙12 g,當(dāng)歸15 g,女貞子12 g,浮萍9 g,墨旱蓮12 g,蒼耳子9 g,沙苑子12 g,防風(fēng)12 g,炙甘草9 g。肝氣郁結(jié)者可加適量郁金、柴胡；胃脘脹滿、食欲不振或脾虛泄瀉者，可加適量白豆蔻、炒山藥等；有血瘀征象者可加三棱、丹參；皮損位于上肢者，可加姜黃；位于下肢者可加川牛膝；位于面部者，可加白芷；位于背部者，可加葛根；將上述藥物加水煎煮至500 ml，1劑/d，分早晚2次口服，3個(gè)月為一個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)比較2組臨床療效。2)統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組治療前、治療3、6個(gè)月后皮損面積及皮損色素積分變化。皮損色素積分：0分：皮損位置呈白色，無(wú)色素覆蓋；1分：皮損部位有少量色素覆蓋；2分：皮損處呈淡褐色；3分：皮損處膚色接近正常膚色或呈黃褐色。3)治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心取血清，酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清酪氨酸酶水平變化。抽取患者空腹靜脈血，離心取上層清液，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清酪氨酸酶水平。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯著改善：白斑基本消退，皮損膚色接近正常膚色占總皮損面積≥75%；改善：白斑消退明顯，皮損處膚色接近正常膚色占總皮損面積30%～74%；無(wú)效：皮損無(wú)色素再生或范圍持續(xù)增大。顯著改善率、改善率計(jì)入總有效率[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(84.62%)較對(duì)照組(67.31%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 皮損色素積分治療前2組皮損色素積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3、6個(gè)月后觀察組皮損色素積分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者皮損色素積分比較 (例，

2.3 皮損面積變化治療前2組皮損面積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3、6個(gè)月后觀察組皮損面積較對(duì)照組小(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后皮損面積比較 (例，

2.4 血清酪氨酸酶水平治療前2組血清酪氨酸酶水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后觀察組血清酪氨酸酶水平較對(duì)照組高(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)治療前(mg/ml)治療6個(gè)月(mg/ml)t值P值觀察組520.084±0.0220.274±0.03235.2820.000對(duì)照組520.082±0.0200.163±0.02816.9750.000t值0.48518.825P值0.6290.000

3 討論

近些年隨著人類生活居住環(huán)境、工作壓力增大，白癜風(fēng)患病率呈上升趨勢(shì)，已成為影響患者身心健康的重大疾病之一。目前白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，認(rèn)為與精神、神經(jīng)化學(xué)、遺傳、自身免疫等因素造成局部黑色素細(xì)胞脫失而引發(fā)，因此利用各種技術(shù)手段刺激皮膚基底層黑色素細(xì)胞再生、增殖，以恢復(fù)膚色成為治療的關(guān)鍵所在。

目前白癜風(fēng)治療方法多種多樣，主要包括口服激素藥物、表皮移植、光照療法等技術(shù)手段。點(diǎn)陣激光作為新型光學(xué)技術(shù)手段，通過(guò)局部皮膚照射產(chǎn)生的激光能量可將皮膚組織內(nèi)的水分氣化，熱量通過(guò)傳遞到達(dá)真皮層，刺激膠原蛋白生成，重建真皮結(jié)構(gòu)。同時(shí)部分表皮細(xì)胞在熱量作用下脫離基底膜，并向表皮遷移，增殖分化產(chǎn)生新生細(xì)胞，不斷修復(fù)創(chuàng)面。黃躍深等[6]研究指出，采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡性、燙傷性、外傷性、縫合性瘢痕58例患者3個(gè)月，結(jié)果顯示，創(chuàng)面在5～10 d愈合，50%患者皮損改善率達(dá)到75.86%，治療有效率高達(dá)100%，且無(wú)感染、色素減退、明顯色素沉著等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕、黃褐斑、白癜風(fēng)等皮膚疾病雖有一定效果，但臨床學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)病因機(jī)制復(fù)雜，多主張采用聯(lián)合措施對(duì)其進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)多由血虛風(fēng)盛所致，風(fēng)為陽(yáng)邪，容易生發(fā)，侵襲肌表，導(dǎo)致肌膚經(jīng)脈不通，氣血運(yùn)行受阻，肌膚得不到榮養(yǎng)。同時(shí)腎虛精少、肝血虧虛使血不化精，皮膚失去濡養(yǎng)，生化白斑，因此治療應(yīng)以益補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)為法則。復(fù)方首烏蒺藜湯主要由何首烏、女貞子、炒蒺藜、防風(fēng)、威靈仙、當(dāng)歸、蒼耳子、浮萍、沙苑子、生地黃、墨旱蓮、炙甘草等制成，其中以刺蒺藜、何首烏為君藥，可發(fā)揮補(bǔ)肝養(yǎng)腎祛風(fēng)之作用；墨旱蓮、女貞子、生地黃、沙苑子可補(bǔ)肝腎；蒼耳子、防風(fēng)、浮萍、威靈仙可祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，諸藥合用共奏益補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)、刺蒺藜、女貞子可增強(qiáng)絡(luò)氨酸酶活性，促使黑色素生成，當(dāng)歸、何首烏、刺蒺藜、沙苑子等可上調(diào)絡(luò)氨酸酶mRNA表達(dá)水平，促使酶蛋白合成[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療3、6個(gè)月后觀察組皮損面積較對(duì)照組小，皮損色素積分較對(duì)照組高(P<0.05)，提示復(fù)方首烏蒺藜湯聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)，可促使患者癥狀改善，提高臨床治療效果。此外酪氨酸酶是黑色素合成關(guān)鍵酶，對(duì)促使黑色素生成具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后與對(duì)照組相比，觀察組血清酪氨酸酶水平較高(P<0.05)，提示復(fù)方首烏蒺藜湯聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)，可上調(diào)血清酪氨酸酶水平。

綜上可知，復(fù)方首烏蒺藜湯聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療白癜風(fēng)，可上調(diào)血清酪氨酸酶水平，促使患者癥狀改善，提高臨床治療效果，值得推廣。