張穎群

腦卒中(又稱(chēng)為中風(fēng))是一種忽然發(fā)病的腦血管血流障礙性疾病，通常由多種因素所致，臨床表現(xiàn)為腦功能異常體征和癥狀[1]。我國(guó)是全世界中風(fēng)高發(fā)國(guó)家，每年因中風(fēng)死亡人數(shù)達(dá)到百萬(wàn)人次，而部分存活患者中均會(huì)遺留一定程度后遺癥，如失語(yǔ)、偏盲、肢體功能障礙、半身不遂等[2]。由于中風(fēng)疾病的高發(fā)病率、致殘率和致死率，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)還給患者及家庭帶來(lái)極大壓力。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床針對(duì)中風(fēng)患者不再局限于搶救生命，而是著重關(guān)注患者預(yù)后康復(fù)效果[3]。目前促進(jìn)患者早日康復(fù)及提升生存質(zhì)量已成為中風(fēng)后遺癥患者管理的遠(yuǎn)期目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織(WHO)于1976年初次提出社區(qū)康復(fù)，國(guó)內(nèi)研究證實(shí)，就近社區(qū)康復(fù)能有效減少就醫(yī)時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能缺損情況[4]。本研究將中醫(yī)健康教育用于社區(qū)中風(fēng)后遺癥患者預(yù)后康復(fù)，旨在提高中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)效果，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月—2018年4月本社區(qū)居住的270例中風(fēng)后遺癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(135例)和中醫(yī)組(135例)。所有患者診斷均與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[5]中相關(guān)診斷相符合，經(jīng)CT及MRI影像學(xué)確診，均伴有不同程度的后遺癥。中醫(yī)組中男70例，女65例；年齡為54～78歲，平均年齡為(64.58±3.38)歲；合并疾病包括冠心病110例、高血糖78例、高血脂55例。常規(guī)組中男78例，女57例；年齡為52～79歲，平均年齡為(64.28±3.62)歲；合并疾病包括冠心病100例、高血糖83例、高血脂59例。2組性別、年齡和合并疾病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)健康教育：首先建立健康檔案，詳細(xì)錄入患者性別、年齡、體質(zhì)量、身高、職業(yè)和家族病史等信息，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和健康教育，督促患者合理用藥。中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)健康教育，具體內(nèi)容如下：1)中風(fēng)疾病知識(shí)宣教：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員向患者詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，如中風(fēng)后遺癥常見(jiàn)癥狀、危險(xiǎn)因素和日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣；對(duì)于偏癱者，指導(dǎo)患者家屬正確功能體位及相關(guān)護(hù)理方法，避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。2)功能訓(xùn)練健康宣教：工作人員告知患者加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，早期坐位及平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。3)中醫(yī)辨證健康宣教：①氣虛血滯：該患者日常生活需注意對(duì)患肢進(jìn)行保暖，避免凍傷；選取舒適功能體位，家屬使用紅花酒為患者按摩，加速血液循環(huán)，飲食上以雞蛋、菜粥、牛奶和豆?jié){等低脂肪、高熱量、高蛋白及易消化食物為主；②風(fēng)痰阻絡(luò)：患者起居因緩，避免風(fēng)寒，藥物宜用溫水送服，多食用清淡和化痰食物，忌使用食膩甘肥生痰飲食；③肝陽(yáng)上亢：患者需密切關(guān)注血壓變化，每天測(cè)量2～4次血壓，戒煙忌酒，勿情緒激動(dòng)，以清淡降火飲食為主，忌食用辛辣、肥厚食物。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組中風(fēng)再發(fā)率。比較2組治療前后日常生活能力、自我效能和生活質(zhì)量：采用功能獨(dú)立性評(píng)估量表(FIM)評(píng)估患者日常生活能力，內(nèi)容主要為交流、行為、社會(huì)認(rèn)知、括約肌訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移和自理活動(dòng)等，評(píng)分為18～126分，評(píng)分越高即日常生活能力越佳；采用自我效能量表(GSES)評(píng)估患者自我效能，內(nèi)容包括10個(gè)條目，以4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，評(píng)分為10～40分，評(píng)分越高即自我效能越高；采用腦卒中生活質(zhì)量專(zhuān)用量表(SS-QOL)評(píng)估生活質(zhì)量，量表內(nèi)容主要為運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、性格、情緒、體能、上肢功能、工作視覺(jué)能力、思維能力、家庭活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等，評(píng)分越高即生活質(zhì)量越佳。比較2組的健康教育達(dá)標(biāo)情況：采用自制《社區(qū)中風(fēng)患者中醫(yī)健康教育知曉問(wèn)卷》評(píng)估患者健康教育知曉情況，內(nèi)容為知曉自身血糖、血壓、中風(fēng)危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、吸煙和飲酒對(duì)中風(fēng)的影響共5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，總分為100分，健康達(dá)標(biāo)即評(píng)分≥80分，量表效度為0.899。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中風(fēng)再發(fā)生率比較中醫(yī)組患者中風(fēng)再發(fā)率2.22%(3/135)較常規(guī)組7.41%(10/135)明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.960，P=0.047)。

2.2 2組患者治療前后FIM、GSES和SS-QOL評(píng)分比較治療后2組日常生活自理能力、自我效能和生活質(zhì)量均較治療前明顯改善，中醫(yī)組患者功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)分、自我效能量表(GSES)評(píng)分及腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后FIM、GSES和SS-QOL評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者對(duì)健康教育知曉達(dá)標(biāo)率比較中醫(yī)組和常規(guī)組患者對(duì)健康教育知曉達(dá)標(biāo)率分別為98.52%(133/135)和87.41%(118/135)，中醫(yī)組明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.739，P=0.000)。

3 討論

中風(fēng)是由于諸多危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致，中風(fēng)的發(fā)病率與危險(xiǎn)因素暴露具有相關(guān)性[6]。中風(fēng)會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，導(dǎo)致大腦低級(jí)中樞調(diào)節(jié)功能異常，干擾肢體運(yùn)動(dòng)功能，引起運(yùn)動(dòng)遲緩和肢體痙攣等后遺癥，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[7]。積極開(kāi)展二級(jí)預(yù)防不但能減少中風(fēng)再發(fā)率，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[8]。既往社區(qū)中風(fēng)患者出院后多長(zhǎng)期臥床，加上對(duì)疾病知識(shí)和后遺癥缺乏認(rèn)知，較易產(chǎn)生消極、悲觀和抑郁等不良情緒[9]。為了使中風(fēng)患者盡早回歸社會(huì)和家庭，加強(qiáng)健康宣教對(duì)促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)具有重要意義[10]。社區(qū)健康宣教是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，如何對(duì)中風(fēng)后遺癥患者開(kāi)展社區(qū)健康宣教是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)防治中風(fēng)是國(guó)內(nèi)腦血管疾病治療的特色，其中中醫(yī)健康教育起著重要作用[11]。中醫(yī)健康教育是根據(jù)患者病情，在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下開(kāi)展健康教育，旨在減少疾病復(fù)發(fā)率、致殘率和致死率[12]。本研究開(kāi)展的中醫(yī)健康宣教注重關(guān)注患者中風(fēng)疾病知識(shí)宣教、功能訓(xùn)練康復(fù)宣教和中醫(yī)辨證健康宣教等，并與常規(guī)健康宣教進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者中風(fēng)再發(fā)率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)；治療后中醫(yī)組日常生活治療能力、自我效能和生活質(zhì)量改善程度均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；中醫(yī)組患者對(duì)健康教育知曉達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。以上研究與李奕[13]和朱婷[14]等研究報(bào)道相一致。

綜上所述，中醫(yī)健康教育有助于改善社區(qū)中風(fēng)后遺癥患者日常生活能力和自我效能，提高預(yù)后生活質(zhì)量及健康宣教效果。