王 丹，楊漫溈，胡采紅，方 芳

(中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

心血管疾病是指由一種或多種危險因素作用引起的心臟血管和大腦血管病變，包括心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦梗死和腦出血等[1]?！吨袊难懿蟾?017概要》一文中指出，我國心血管疾病的死亡率位居各疾病之首[2]。近年來，我國青少年人群吸煙率、血脂異常及肥胖的發(fā)生率明顯增加，冠心病的發(fā)病年齡較20世紀(jì)80年代提前了10歲，青年男性的發(fā)病率增加尤為顯著[3-4]。

地質(zhì)調(diào)查工作基本都在野外交通不便、人跡稀少的群山里，條件艱苦，學(xué)生在這種環(huán)境中學(xué)習(xí)和生活，可能會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、體能下降等狀況，甚至?xí)l(fā)生急性呼吸道疾病、外傷、中暑甚至急性心血管疾病事件等[5-6]。中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)周口店實習(xí)基地是該校學(xué)生野外實習(xí)的重點場所，中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院每年都要派隨隊醫(yī)務(wù)人員到周口店實習(xí)基地為師生提供醫(yī)療保障。目前針對大學(xué)生尤其是野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病發(fā)病原因調(diào)查方面的研究少見，為了保障廣大學(xué)生實習(xí)期間的安全，本文對該實習(xí)基地學(xué)生開展了健康狀況及心血管疾病危險因素的調(diào)查，以為心血管疾病一級預(yù)防和個體化健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用整群隨機抽樣的原則，對2017年7月4日至9月15日中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)駐北京周口店實習(xí)基地的571名大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查對象均為該校大二及大三學(xué)生。其中，男生351例，平均(19.54±2.21)歲；女生220例，平均(19.01±1.17)歲。

調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：意識和精神正常，可以配合調(diào)查，知情同意；調(diào)查對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有心血管疾病者；②有肝腎功能不全及發(fā)熱等癥狀者。

1.2 一般情況調(diào)查

本次調(diào)查先設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查表，由校醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療人員發(fā)放調(diào)查問卷，并與研究對象進(jìn)行面對面調(diào)查；然后將填寫合格的問卷納入本項目，主要采集以下信息：

(1) 人口學(xué)資料及慢性疾病認(rèn)知度調(diào)查：性別、年齡、高血壓了解情況、糖尿病了解情況等。

(2) 生活行為資料：包括飲食習(xí)慣、日平均睡眠時間(h/d)、日均飲水量(mL/d)、是否規(guī)律運動、吸煙史、飲酒史等。根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素攝入量》給出的標(biāo)準(zhǔn):成人攝入氯化鈉應(yīng)<6 g/d、油脂<25 g/d、糖類<50 g/d，超出該攝入量則分別標(biāo)注為嗜鹽、嗜油、嗜糖，反之稱為清淡飲食；規(guī)律運動指每周運動4次以上，每次累計30～60 min的中等強度運動(如快步走、慢跑、騎自行車、游泳等)；吸煙指每天吸煙至少1支，持續(xù)1 a以上；飲酒指距離調(diào)查3個月內(nèi)每周至少飲酒1次；

(3) 體格檢查：測量身高(m)、體質(zhì)量(kg)、腰圍(cm)、臀圍(cm)和血壓等，要求數(shù)值精確到0.1 cm和0.1 kg。其中，腰圍(WC)測量是測量直立、平靜呼吸時髂棘和第十二肋下緣連線中點水平數(shù)值；臀圍測量是測量臀部最大伸展部位的周徑；血壓測量是采用校正過的同品牌水銀柱式血壓計，測量前安靜休息5～10 min，取坐位右上臂血壓，測量3次取平均值。另外，按下面公式計算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)：

身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2

腰臀比(WHR)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。

1.3 生化指標(biāo)測量

所有檢測對象禁食12 h，取次日清晨靜脈血，采用XS-1000i全自動生化儀分析測定總膽固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白。

1.4 相關(guān)定義

(1) 高血壓：根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

(2) 糖尿?。焊鶕?jù)《中國2型糖尿病防治指南》(2013版)[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀(多飲、多食、多尿、體重下降)加上隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

(3) 總膽固醇(TC)增高：TC≥5.18 mmol/L。

(4) 超重或肥胖：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<24 kg/m2為正常；BMI在24～27.9 kg/m2范圍內(nèi)為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖。

(5) 中心型肥胖：指男性和女性的腰圍分別大于85 cm和80 cm，或男性和女性的腰臀比(WHR)分別大于0.9和0.85[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，均數(shù)之間的比較采用方差檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗,以率(%) 表示,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 野外作業(yè)大學(xué)生一般情況的調(diào)查與分析

通過對2017年7月4日至9月15日中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)駐北京周口店實習(xí)基地的571名大學(xué)生的人口學(xué)、生活行為(睡眠時間、飲食習(xí)慣等)進(jìn)行問卷調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 野外作業(yè)大學(xué)生一般情況調(diào)查結(jié)果Table 1 Survey results of general situation of college students in field work

注：括號內(nèi)數(shù)據(jù)為所占的百分比(%)。

由表1可知，部分學(xué)生存在睡眠不足、飲食不均衡(攝入高鹽、高糖及高脂食物偏多)、飲水量不足等問題；70%左右的學(xué)生對常見的高血壓、糖尿病等慢性疾病的認(rèn)識不足。

2.2 野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病事件危險因素的調(diào)查與分析

通過對2017年7月4日至9月15日期間在中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)駐北京周口店實習(xí)基地的571名大學(xué)生進(jìn)行體格檢查和生化指標(biāo)測量，得到野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病事件危險因素的調(diào)查結(jié)果，見表2。

由表2可知，在2017年該實習(xí)基地實習(xí)的大學(xué)生男生吸煙比例達(dá)6%，飲酒率為29.6%，較女生(0,1.4%)明顯增高；25.1%男生和15.5%女生存在超重或肥胖問題，男生和女生的腰圍及腰臀比正常者分別占87.2%(男生)和94.5%(女生)；少數(shù)學(xué)生出現(xiàn)血壓偏高問題，但空腹血糖和總膽固醇總體控制情況良好。

表2 野外作業(yè)大學(xué)生心血管疾病事件危險因素的調(diào)查結(jié)果Table 2 Investigation on risk factors of cardiovascular disease event among college students in field work

注：表中括號內(nèi)數(shù)據(jù)為所占的百分比(%)。

3 討 論

2013年《美國心血管病風(fēng)險評估指南》中指出：盡管年輕人群10年后心血管疾病的發(fā)生率較低，但隨著危險因素的累積，患動脈粥樣硬化性心血管疾病的終身風(fēng)險仍較高，故推薦對年輕人群心血管疾病的危險因素及風(fēng)險進(jìn)行長期觀測與評估，以強化預(yù)防及盡早藥物干預(yù)[10]。其他一些指南也推薦應(yīng)對年輕個體的心血管疾病進(jìn)行長期、動態(tài)的觀察與評估[11]。

本研究將野外實習(xí)大學(xué)生群體納入調(diào)查范圍，這是由于周口店實習(xí)基地周邊醫(yī)療機構(gòu)稀少，具有一定救治水平的大醫(yī)院更難見到，一旦發(fā)生急性心血管疾病事件，很難得到及時處理與救治，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故而一級預(yù)防的價值尤為重要。本次調(diào)查主要針對夏季時段，該季節(jié)氣溫潮濕悶熱，學(xué)生野外實習(xí)后體力消耗大、休息欠佳，緊張疲勞后交感神經(jīng)張力亢進(jìn)，易引起血壓升高、心率增快，甚至發(fā)生各種心律失常；同時大量出汗后易導(dǎo)致血液濃縮，如不及時補充水分及鈉鹽，可增加中暑及心腦血管疾病事件的發(fā)生率。本次調(diào)查顯示，部分學(xué)生戶外活動期間飲水量不足，建議應(yīng)提醒同學(xué)出發(fā)前帶足飲用水，防止血容量不足及血液濃縮；后勤餐飲部門可適當(dāng)增加食物中的含鹽量并添加各種湯羹，有利于大量出汗后水分及鈉鹽的補充。此外，心血管疾病的意外多發(fā)生在清晨醒來數(shù)小時內(nèi)，可能與個體晝夜神經(jīng)電生理變化、清晨血液濃縮及體力活動等相關(guān)，故提倡同學(xué)們晨起一杯淡鹽水，以補充鈉鹽及降低血黏度，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：野外作業(yè)大學(xué)生群體的整體健康狀況較好，可能與研究對象年齡偏小、很多危險因素尚未顯現(xiàn)有關(guān)；不同性別的對比顯示，男生吸煙率與張莉等[12]的研究數(shù)據(jù)類似，同時男生飲酒率、熬夜比例均高于女生，且日均飲水量不及女生，表明人口社會學(xué)特征影響學(xué)生的健康生活行為；少數(shù)學(xué)生平時運動量過少，且有15%～35.5%的學(xué)生飲食偏咸、偏油及攝入糖類過多，70%以上的學(xué)生對高血壓、糖尿病認(rèn)知度不夠。肥胖、高血壓、糖尿病等是公認(rèn)的心血管疾病的獨立危險因素，該實習(xí)基地2017年實習(xí)的部分學(xué)生存在體重超標(biāo)、血壓及血糖升高等危險因素，因此校醫(yī)院工作人員在開展日常診療工作的同時，還應(yīng)加強對這部分學(xué)生的隨訪，并適當(dāng)注重性別差異，有針對性地加強學(xué)生群體不健康行為的干預(yù)和重點疾病宣教，杜絕不良生活習(xí)慣，提倡均衡膳食、規(guī)律運動、合理減重，將血壓及血糖控制在正常范圍內(nèi)。

4 結(jié) 語

世界衛(wèi)生組織估計，約75%以上的早發(fā)性心血管病是可以預(yù)防的，個體危險因素的改善有助于降低日益增長的心血管疾病負(fù)擔(dān)[13]。大學(xué)生人群并不是心血管疾病的絕緣地帶，本次調(diào)查提示不少大學(xué)生存在健康危險行為，如吸煙、飲酒、運動過少、飲食不均衡等問題，少數(shù)學(xué)生出現(xiàn)肥胖、血壓或血糖異常等問題。建設(shè)健康中國要堅持預(yù)防為主，只有持續(xù)關(guān)注學(xué)生身體狀況、了解同學(xué)們的生活習(xí)慣，才能及時進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)，從而提高大學(xué)生的身體素質(zhì)，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。