杜 蕾

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院急診科 武漢 430010)

小兒高熱驚厥是兒科中比較常見的急病癥之一，主要是由于小兒大腦發(fā)育不完全，導(dǎo)致鑒別刺激的能力較差，若遇刺激會造成大腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致驚厥。該病發(fā)作時，小兒會出現(xiàn)全身性痙攣、目光呆滯、抽搐、體溫迅速上升等癥狀，最常見的體溫在39℃～40℃之間[1]。臨床一般采取的急救措施主要以止驚、降溫為主，治療后采用合理的護(hù)理措施能有效縮短患兒癥狀消失時間，提高治療效果[2]。基于此，本研究通過對比方式分析全方位綜合護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥急診處理護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月～2018年2月到我院治療高熱驚厥的患兒中選取56例作為本次研究對象，采用抓鬮方式將其分為觀察組和對照組，各28例。其中，觀察組患兒中有男童18例，女童10例；年齡0.3～2歲，平均年齡(1.14±0.76)歲。對照組患兒中有男童19例，女童9例；年齡0.4～2歲，平均年齡(1.28±0.83)歲。兩組患兒一般資料具有同質(zhì)性，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為高熱驚厥；(2)全身強(qiáng)直性痙攣，神志不清，體溫>38℃；(3)患兒家長均知情本次研究，并同意參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)自身存在其他嚴(yán)重疾病；(2)中樞神經(jīng)感染；(3)心肝腎功能障礙；(4)治療依從性不高。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行急救，包括呼吸道處理、吸氧、鎮(zhèn)靜。(1)呼吸道處理：選取仰臥位，松解衣領(lǐng)，將患兒頭部偏向一側(cè)，清理其口鼻咽部位的分泌物，保持呼吸道暢通；向患兒口中放入壓舌板，避免其咬住舌頭；(2)供氧操作：及時為患兒提供面罩供氧或?qū)Ч芄┭?，避免其出現(xiàn)腦缺氧現(xiàn)象；(3)鎮(zhèn)靜處理：注射地西泮注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020631)，以0.1mg/Kg為劑量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1常規(guī)護(hù)理方式

對照組患兒在急診過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括全程密切關(guān)注患兒的生命體征，如血壓、體溫、呼吸等；遵照醫(yī)囑為患兒服藥等。

1.2.2全方位綜合護(hù)理干預(yù)

為觀察組患兒進(jìn)行全方位綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括5個方面：(1)發(fā)熱護(hù)理干預(yù)：及時為患兒擦拭身體汗水，并更換衣物，避免患兒著涼感冒；關(guān)注患兒體溫變化、神情變化、心率變化等，若發(fā)現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生；及時為患兒補(bǔ)充水分；定時為患兒清理口腔，確保其口腔衛(wèi)生；(2)加強(qiáng)生命體征觀測：急救完成后，密切關(guān)注患兒病情變化，包括生命體征及臨床癥狀變化，如驚厥發(fā)作次數(shù)、抽搐次數(shù)、抽搐狀態(tài)等；(3)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)與患兒家長溝通，及時了解患兒喜好，并根據(jù)其喜好狀況對其進(jìn)行心理護(hù)理，包括以講故事等形式，分散患兒注意力，加強(qiáng)患兒與護(hù)理人員的親近感，提高患兒治療依從性；(4)飲食護(hù)理干預(yù)：患兒急救結(jié)束后，要及時為其補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)患兒家長適合患兒的飲食方式，應(yīng)以易消化、無刺激、富含維生素的食物為主，且以少食多餐為飲食原則，減少患兒腸胃負(fù)擔(dān)；(5)環(huán)境調(diào)節(jié)：急救結(jié)束后，要及時調(diào)節(jié)患兒病房光線，保持病房環(huán)境溫馨，并始終保持病房通風(fēng)，提高病房舒適度；調(diào)節(jié)適合患兒休息的室內(nèi)溫度，以24～26℃ 為宜；保持病房安靜，以利于患兒睡眠。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患兒臨床癥狀消失時間，包括退熱時間、驚厥消失時間等，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

(2)比較兩組的護(hù)理效果，包括顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療后，患兒高熱驚厥癥狀全部消失，高熱消退，體溫恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后，患兒高熱驚厥癥狀基本消失，高熱逐漸消退，體溫下降明顯；無效：經(jīng)治療后，患兒高熱驚厥癥狀未消失，高熱依舊，體溫有上升趨勢。護(hù)理總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒相應(yīng)癥狀消失時間

從結(jié)果看，觀察組患兒高熱消失、驚厥消失用時均少于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)高熱消失時間(min)驚厥消失時間(min)觀察組2825.38±4.165.46±1.01對照組2845.37±4.918.24±1.22t16.4379.288P0.0000.000

2.2 比較兩組的護(hù)理效果

比較結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總有效率為96.43%，對照組為75.00%，觀察組數(shù)據(jù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組的護(hù)理效果

組別例數(shù)顯效有效無效護(hù)理總有效[n(%)]觀察組28189127(96.43)對照組28516721(75.00)χ25.250P0.022

3 討論

小兒高熱驚厥多發(fā)生在6個月～3歲兒童群體中，是兒科中常見的急發(fā)病癥之一，多發(fā)生在小兒呼吸道感染或其他感染性疾病初期。高熱驚厥發(fā)作時，小兒多有痙攣性抽搐，并伴有意識模糊等現(xiàn)象，極易導(dǎo)致小兒腦水腫，嚴(yán)重影響小兒的神經(jīng)系統(tǒng)[3]。臨床急救一般通過吸氧、抗驚厥及退熱緩解高熱驚厥癥狀，以達(dá)到治療目的。小兒易出現(xiàn)該病癥最主要的原因之一就是小兒機(jī)體各項(xiàng)器官發(fā)育不完全，尤其是小兒的神經(jīng)系統(tǒng)，其神經(jīng)髓鞘不完整，且上腦部的皮抑制功能差，導(dǎo)致極易受到刺激影響，出現(xiàn)擴(kuò)散性興奮，且極易促使不良因素入侵大腦，引發(fā)驚厥[4]。

小兒高熱驚厥發(fā)病急驟且迅速，因此及時急救成功也不能放松警惕，這就對護(hù)理人員及護(hù)理方式提出了更高要求[5～6]。與急救后的常規(guī)護(hù)理方式相比，全方位綜合護(hù)理干預(yù)更加注重患兒各個方面的護(hù)理，包括高熱護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和病情變化?；純焊邿狍@厥，最顯著的癥狀就是高熱，因此會導(dǎo)致患兒汗液分泌量增加，對其進(jìn)行高熱護(hù)理，在降溫的同時，要注重及時擦拭患兒身體汗液，保持其機(jī)體干燥，以免著涼感冒，且患兒出汗量增加會導(dǎo)致身體水分流失嚴(yán)重，因此要及時為患兒補(bǔ)充水分，維持其機(jī)體水分平衡[7～8]；加強(qiáng)與患兒家長交流溝通，及時了解患兒喜好，以便選取適合患兒的護(hù)理方式，對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，緩解患兒因陌生產(chǎn)生的恐懼感，同時拉近患兒及其家長與護(hù)理人員的距離，提高患兒信任感，提升其治療依從性；發(fā)病后，患兒機(jī)體營養(yǎng)流失嚴(yán)重，因此經(jīng)急救后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家長對患兒進(jìn)行飲食的注意事項(xiàng)及飲食原則，以及時補(bǔ)充患兒機(jī)體營養(yǎng)，提高其免疫力，提升患兒痊愈速度；同時，經(jīng)過急救后，最重要的事情就是保證患兒有充足的睡眠時間，以通過睡眠恢復(fù)機(jī)體能量，因此就要求護(hù)理人員做好環(huán)境護(hù)理干預(yù)工作，通過及時調(diào)節(jié)溫度、光線等，為患兒營造適合睡眠的病房環(huán)境，并始終保持病房空氣流通，以利于患兒疾病恢復(fù)。除此之外，在急救及護(hù)理全程，護(hù)理人員均要密切關(guān)注患兒的臨床癥狀變化情況及各項(xiàng)生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒(全方位綜合護(hù)理干預(yù))的高熱消失及驚厥消失用時均少于對照組患兒(常規(guī)護(hù)理)，差異顯著(P<0.05)，且觀察組患兒的護(hù)理總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，小兒高熱驚厥急診處理護(hù)理中全方位綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，能有效減少患兒高熱驚厥癥狀消失時間，提升治療效果，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步推廣使用。