施怡杰 吳國琦

(1.江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診科 宜興 214200；2.江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院消化科 宜興 214200)

急性上消化道出血為臨床常見病，患者病情惡化速度較快，會(huì)對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此對(duì)患者開展行之有效的止血，具有相當(dāng)重要現(xiàn)實(shí)意義。臨床研究指出，使用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素對(duì)急性上消化道出血者進(jìn)行治療，可取得滿意成效[1～2]。特此，本文選擇2014年1月～2018年6月我院收治的48例急性上消化道出血者為研究樣本，研究上述命題，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014～2018年間本院48例上消化道出血者為研究樣本。具體誘因?yàn)椋耗[瘤12例，門靜脈高壓5例，消化道潰瘍30例，其他原因1例。依照就診順序，分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。對(duì)照組男17例，女7例；年齡37.58～75.96歲，平均年齡(48.64±1.28)歲。觀察組男18例，女6例；年齡37.88～76.55歲，平均年齡(48.26±1.71)歲。受試者基線資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后接受呼吸道暢通、吸氧、臥床休息、禁食水、補(bǔ)液、維持機(jī)體、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)化治療。對(duì)照組患者使用泮托拉唑(國藥準(zhǔn)字H19990170，生產(chǎn)單位：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)開展治療。將劑量為80mg的泮托拉唑，加入到濃度為0.9%的NS溶液100mL溶液內(nèi)開展滴注，每天進(jìn)行2次。以此為基礎(chǔ)，觀察組聯(lián)合使用生長抑素針劑(國藥準(zhǔn)字H20053011，生產(chǎn)單位：成都天臺(tái)山制藥有限公司)進(jìn)行治療。使用劑量為3mg的生長抑素，加入到濃度為0.9%NS溶液30ml內(nèi)微量靜脈持續(xù)泵入，q12h，速度為0.25mg/h，觀察分析48h。在治療期間內(nèi)，不對(duì)患者使用其他抗?jié)兓蛘呖顾崴幬铩?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析受試者治療效果比較情況；

(2)分析兩組受試者止血時(shí)長以及輸血量比較情況。

1.4 效果判定

患者治療效果判定原則為：

臨床顯效：經(jīng)治療后，患者24h內(nèi)出血停止；

臨床有效：經(jīng)治療后，患者24～72h出血停止；

無效：經(jīng)治療后72h出血未能停止。

總有效率=臨床顯效率+臨床有效率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療效果比較情況

對(duì)照組治療有效率為 80.00%，觀察組為96.00 %。P<0.05，見表1。

表1 兩組受試者治療效果比較情況[n(%)]

小組類別顯效有效無效總有效率對(duì)照組(n=50)21(42.00)19(38.00)10(20.00)80.00觀察組(n=50)32(64.00)16(32.00)2(4.00)96.00*

注：*和對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組受試止血時(shí)間以及輸血量比較情況

和對(duì)照組相比，觀察組輸血量更低，止血時(shí)間更少，P<0.05，見表2。

小組類別輸血量(U)止血時(shí)長(h)對(duì)照組(n=50)2.7±0.528.9±4.8觀察組(n=50)1.3±0.5*20.5±4.5*t值6.3929.632P<0.05<0.05

注：*和對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

急性上消化道出血為臨床常見內(nèi)科疾病。有統(tǒng)計(jì)證實(shí)，該疾病所引起的死亡率高達(dá)8%～14%。就發(fā)病率而言，近幾年更是達(dá)到了1‰。藥物維持治療是該疾病的首選方式，但值得說明的是，既往止血藥物，例如凝血酶以及立止血等，控制出血的效果不佳。單純使用很容易引起失血性休克[3]。因?yàn)閔1受體阻滯劑抑酸類藥物受體耐受性會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定影響，當(dāng)前常用的抑酸藥物例如質(zhì)子泵抑制劑，能夠積極抑制纖維蛋白溶解酶活性程度，令血凝塊穩(wěn)定，起到控制出血效果。

泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑。該藥物能夠全面抑制壁細(xì)胞膜上質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶起到抑制胃酸分泌的效果。在此同時(shí)也能夠經(jīng)過降低組胺以及胃泌素分泌，加上可刺激迷走神經(jīng)，降低胃酸分泌量。從抑酸效用來講，其明顯比H1受體阻滯劑要好。

生長抑素為人工合成環(huán)樣14肽物質(zhì)，其具有減少胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶分泌的效用，另外也能夠全面刺激胃粘液分泌量，加速血小板凝集，促進(jìn)血塊收縮，另外也能全面拮抗胰高血糖素對(duì)于機(jī)體內(nèi)臟血管擴(kuò)張度，降低胃腸血液流動(dòng)量[3～4]。但其并不會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈和全身血流動(dòng)力學(xué)造成影響。所以說，生長抑素不單單能夠起到促進(jìn)黏膜增生的效用，另外也能夠令出血血管不容易受到胃酸侵蝕，進(jìn)而令血液凝固，不易脫落，達(dá)到止血的效果。

生長抑素以及相關(guān)衍生物對(duì)于人體內(nèi)臟血管可起到選擇性收縮目的，進(jìn)而減少靜脈壓力和食管、胃底靜脈出血[5]。值得說明的是，生長抑素還能影響血管收縮因子應(yīng)激性。進(jìn)而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。降低水鈉潴留概率，因此和傳統(tǒng)治療方式相比，這種方式能取得較為滿意的臨床效果。

本次試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于急性上消化道出血患者使用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。相較于對(duì)照組，觀察輸血量以及持續(xù)時(shí)間明顯較少，P<0.05。和對(duì)照組相比，觀察組治療效果顯著更好，P<0.05，且兩組病患在治療期間內(nèi)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

由此能夠看出，對(duì)于急性上消化道出血患者，使用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素進(jìn)行治療能夠取得滿意成效。此類方案能夠積極減少患者的治療時(shí)間，降低出血量，有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，安全性強(qiáng)，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。