何東海 宋直雷 陳 英 吳艷艷 洪道先

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 開封 475000)

老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后劇烈的疼痛易引起機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)心血管、呼吸系統(tǒng)等多種不良事件，因此探尋鎮(zhèn)痛效果好、安全性高的麻醉藥物以減少術(shù)后疼痛是現(xiàn)階段臨床麻醉過程中的主要熱點與難點。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，可用于術(shù)后強效鎮(zhèn)痛和慢性癌痛的治療，右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、無呼吸抑制作用[1]。本研究通過觀察右美托咪定與地佐辛兩藥復(fù)合聯(lián)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為其臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2018年1月在我院擇期行全(半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者62例為研究對象，經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分為Ⅰ～Ⅱ級。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各31例。對照組患者男20例，女11例，年齡(68.5±5.2)歲；觀察組患者男18例，女13例，年齡(69.2±5.6)歲。兩組基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室后采用多功能監(jiān)護儀對患者進行血壓、心電監(jiān)測。麻醉方式采用持續(xù)硬膜外麻醉，于L2～L3或L1～L2間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭置入導(dǎo)管4cm，注入2%利多卡因3mL，待出現(xiàn)阻滯平面無蛛網(wǎng)膜下隙和全脊髓麻醉癥狀后，注射0.5%羅派卡因8～10mL，將麻醉平面控制在T10以下。手術(shù)結(jié)束后外周靜脈連接鎮(zhèn)痛泵，對照組患者給予地佐辛0.8mg/kg+托烷司瓊5mg生理鹽水稀釋至100mL泵注，觀察組在此基礎(chǔ)上以1μg/(kgd)劑量加用右美托咪定，控制鎮(zhèn)痛持續(xù)量2mL/h，單次負荷劑量2mL，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)[2]和Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[3]評估患者術(shù)后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)和48h(T6)的疼痛情況及鎮(zhèn)靜效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間VAS評分比較

觀察組患者在T3～T6時刻VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別VAS評分T1T2T3T4T5T6觀察組2.64±0.652.49±0.571.76±0.53#1.51±0.49#1.04±0.47#0.83±0.43#對照組2.57±0.612.47±0.582.33±0.512.18±0.501.95±0.511.58±0.47

注：#與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者不同時間Ramsay評分比較

觀察組患者在T3～T6時刻Ramsay評分顯著高于對照度(P<0.05)，見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷較大，易引起患者機體術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛加劇，同時由于組織分解代謝的加快，導(dǎo)致傷口愈合較慢，使之術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生事件顯著上升。自控鎮(zhèn)痛由于鎮(zhèn)痛效果明確，且能對心臟、血壓起到較好的穩(wěn)定作用，減少了相關(guān)不良反應(yīng)情況的發(fā)生，因此已成為目前術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法。地佐辛屬于混合型阿片受體激動劑-拮抗劑，具有激動κ 受體和拮抗μ 受體雙重功能，在臨床手術(shù)中可起到較好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用，且不會對呼吸產(chǎn)生抑制。有研究顯示，右美托咪定聯(lián)合地佐辛使用，可調(diào)節(jié)機體不同靶位的生理機制，提高相互藥效，進一步降低患者疼痛[4]。本通過對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用右美托咪定聯(lián)用地佐辛進行自控鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可顯著改善患者VAS和Ramsay評分，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，所得結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。

組別Ramsay評分T1T2T3T4T5T6觀察組2.21±0.442.48±0.492.91±0.53#3.06±0.58#3.31±0.62#3.48±0.67#對照組2.24±0.472.29±0.432.34±0.472.43±0.512.56±0.552.69±0.59

注：#與對照組相比，P<0.05。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地佐辛可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，維持生命體征的平穩(wěn)，值得臨床推廣使用。