羅慶仙 楊遠(yuǎn)平 陳水清

(廣東省臺(tái)山市婦幼保健院 臺(tái)山 529200)

在進(jìn)行小兒外科手術(shù)中，骶管麻醉以“操作簡(jiǎn)單、肌松滿意、鎮(zhèn)痛完善”的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉過(guò)程中，受到患兒機(jī)體耐藥性、手術(shù)配合度等因素的影響，必須要以小兒的解剖、生理、心理、藥學(xué)為基礎(chǔ)，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行全身麻醉[1]。臨床上，骶管麻醉中最常用的藥物主要有氯胺酮，但該藥物在麻醉過(guò)程中，常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血壓上升、心率增快、不良反應(yīng)較多等現(xiàn)象[2]。因此，必須要積極尋求一種理想的麻醉藥物。為了進(jìn)一步研究分析骶管麻醉復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中的應(yīng)用價(jià)值，以2016年1月～2018年8月期間在我院接受骶管麻醉的50例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月～2018年8月期間在我院接受骶管麻醉的50例患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組男25例，年齡1～8歲，平均年齡(4.5±3.5)歲；腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)10例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)9例，其他手術(shù)6例。觀察組男24例，女1例；年齡0.8～8歲，平均年齡(4.4±3.6)歲；腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)10例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)9例，其他手術(shù)6例。兩組患兒的年齡、性別、病情等基本資料對(duì)比，差異甚微(P>0.05)，具有臨床對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合骶管麻醉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家屬自愿參與本次研究，簽署了知情同意書(shū)。

患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)麻醉藥物過(guò)敏者；(2)嚴(yán)重肝腎疾??；(3)傳染性疾??；(4)活動(dòng)性感染者；

1.2 方法

對(duì)照組給予骶管麻醉復(fù)合氯胺酮麻醉：肌肉注射氯胺酮(福建古田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020148，規(guī)格：2ml∶0.1g)4mg/kg，待患兒入睡后，按照2mg/kg的劑量，再次靜脈追加，同時(shí)，按照0.1mg/kg的劑量，對(duì)患兒靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2ml：10mg，并在手術(shù)過(guò)程中，詳細(xì)觀察患兒的反應(yīng)，并嚴(yán)格按照首次氯胺酮的使用量的0.5進(jìn)行交替追加。

觀察組給予骶管麻醉復(fù)合丙泊酚麻醉：按照2mg/kg的劑量，對(duì)患兒靜脈注射丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160044，規(guī)格：20ml:0.2g)；患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，對(duì)其進(jìn)行吸氧，并進(jìn)行骶管穿刺，同時(shí)按照0.5mL/kg的劑量，注入羅哌卡因(嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173194，規(guī)格：200mg)，之后按照0.5mg/kg的劑量，持續(xù)泵注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸4項(xiàng)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征變化

術(shù)前，兩組患兒各項(xiàng)生命體征無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中、術(shù)后觀察組患兒各項(xiàng)生命體征均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒麻醉后入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

在對(duì)小兒進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，均是采用骶管麻醉方式，這主要是因?yàn)樾旱镊竟枪墙潜容^平，骶裂孔比較大，且骶管腔的容積相對(duì)比較狹小，麻醉藥物一旦進(jìn)入其中則非常容易擴(kuò)散?？梢哉f(shuō)，與其他麻醉方式相比，骶管麻醉方式具有用藥劑量少、麻醉操作簡(jiǎn)單、肌松較優(yōu)等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和推廣[3]。

在以往的小兒骶管麻醉中，均是以氯胺酮為主要麻醉藥物進(jìn)行全身麻醉，雖然取得了一定的麻醉效果，但患兒在使用氯胺酮進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，常常用藥劑量相對(duì)較多，術(shù)中患兒常出現(xiàn)血壓升高、心率增加等現(xiàn)象，術(shù)后出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，其麻醉效果并不十分理想。同時(shí)，在氯胺酮麻醉過(guò)程中，患兒入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間都較慢，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中，患兒產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，降低了手術(shù)的成功率；而對(duì)患兒進(jìn)行骶管麻醉復(fù)合丙泊酚麻醉，有效避免了患兒術(shù)中、術(shù)后血壓、心率、呼吸等生命指標(biāo)不穩(wěn)定的現(xiàn)象[4]，并縮短了患兒麻醉后入睡和蘇醒時(shí)間，在一定程度上提高了患兒手術(shù)的成功率。

組別(n=48)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)對(duì)照組術(shù)前106.23±4.977.56±5.33105.13±6.1322.31±2.31術(shù)中126.14±2.4288.93±5.75141.23±7.2917.59±2.83術(shù)后114.09±4.2185.11±6.83145.42±9.1118.93±3.05觀察組術(shù)前105.98±5.278.03±5.42104.26±6.5922.53±3.09術(shù)中107.39±6.25*79.15±6.42*110.25±5.33*24.37±3.36*術(shù)后105.43±5.02*77.03±5.02*107.46±6.37*24.19±3.07*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別例數(shù)入睡時(shí)間(s)蘇醒時(shí)間(min)對(duì)照組2549.03±5.4450.13±8.14觀察組2513.47±3.0919.63±3.95t39.73923.355P0.0000.000

本次研究結(jié)果表明：對(duì)患兒給予骶管麻醉復(fù)合丙泊酚麻醉，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)間段，患兒的收縮壓、舒張壓、心率和呼吸變化較小，穩(wěn)定性較強(qiáng)，且患兒入睡時(shí)間為(13.47±3.09)s、蘇醒時(shí)間為(19.63±3.95)min。綜上所述，通過(guò)骶管麻醉復(fù)合丙泊酚麻醉，穩(wěn)定了患兒術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)生命體征，麻醉效果更為顯著。