和 玲

(新華區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平頂山 467000)

瘢痕子宮是一種由剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、婦科手術(shù)等因素引發(fā)的常見(jiàn)性婦產(chǎn)科疾病，由于瘢痕子宮患者中期引產(chǎn)后出血量較大，子宮破裂率較高，因此選擇合理有效的引產(chǎn)方式，及時(shí)終止妊娠，對(duì)于降低瘢痕子宮患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)性，改善患者的預(yù)后有積極的影響作用[1]。目前，常規(guī)的引產(chǎn)方法為在羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶，能有效提高引產(chǎn)成功率，但因乳酸依沙吖啶起效慢，且用藥后的出血量較大，易引發(fā)宮頸裂傷等不良反應(yīng)[2]。因而，選擇安全、有效的藥物治療措施，對(duì)于改善瘢痕子宮妊娠患者的引產(chǎn)效果有重要的臨床意義。本研究給予瘢痕子宮妊娠患者不同引產(chǎn)藥物，取得了良好的引產(chǎn)效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年2月入院治療瘢痕子宮妊娠的80例孕婦為觀察對(duì)象，將其分為A、B兩組，每組40例。A組年齡22～37歲，平均年齡(33.6±2.5)歲；孕期16～33周，平均孕期(25.4±6.3)周。B組年齡23～39歲，平均年齡(33.9±2.4)歲；孕期16～34周，平均孕期(25.7±6.2)周。研究入選對(duì)象經(jīng)B超檢查，確診為瘢痕子宮妊娠患者，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，均簽有知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或有藥物禁忌癥的患者。兩組患者的基本資料比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用2mg/kg乳酸依沙吖啶(成都明日制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023423)羊膜腔內(nèi)注射治療，B組采用乳酸依沙吖啶聯(lián)合米非司酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648，浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，治療第1、2d早晨口服米非司酮，每次75mg。治療第3d給予患者2mg/kg乳酸依沙吖啶羊膜內(nèi)注射，兩組的乳酸依沙吖啶總用量均不超過(guò)100mg。

1.3 觀察指標(biāo)

研究將兩組患者用藥至宮縮時(shí)間、用藥至胎兒排出時(shí)間、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)，以此判定患者的臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)完全引產(chǎn)：用藥72h內(nèi)，胎兒、胎盤(pán)完全娩出；(2)不完全引產(chǎn)：用藥72h后胎兒娩出，胎盤(pán)、胎膜滯留或殘留，出血量較大，B超檢查結(jié)果顯示患者宮內(nèi)仍有殘留，需采取清宮術(shù)；(3)引產(chǎn)失敗：用藥72h后胎兒、胎盤(pán)仍未娩出。引產(chǎn)成功率=完全引產(chǎn)率+不完全引產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)情況的比較

B組患者用藥至宮縮時(shí)間、用藥至胎兒排出時(shí)間、產(chǎn)后出血量明顯少于A組，B組患者的引產(chǎn)成功率明顯高于A組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=40)完全引產(chǎn)不完全引產(chǎn)引產(chǎn)失敗引產(chǎn)成功率產(chǎn)后出血/ml用藥至宮縮時(shí)間/h用藥至胎兒娩出時(shí)間/hA組2112733(82.5)64.6±14.416.7±4.811.8±3.7B組2811139(97.5)45.4±9.67.5±4.25.3±3.4t/χ25.007.029.128.18P0.03<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別(n=40)腹瀉惡心嘔吐宮頸裂傷軟產(chǎn)道損傷不良反應(yīng)發(fā)生率A組22116(15.0)B組10001(2.5)χ23.914P0.048

3 討論

瘢痕子宮妊娠作為一種婦產(chǎn)科疾病，引產(chǎn)過(guò)程中易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)大出血、瘢痕裂傷等不良狀況。同時(shí)，瘢痕子宮妊娠患者再次妊娠時(shí)，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性較高，引產(chǎn)失敗的幾率也會(huì)隨之加大。因此，選擇安全、有效的引產(chǎn)藥物，對(duì)于提高引產(chǎn)成功率，減少用藥后的不良反應(yīng)有重要的影響意義[3]。此次研究以瘢痕子宮妊娠孕婦為試驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)給予患者不同的藥物治療，觀察患者用藥后的引產(chǎn)情況，探討適合在臨床上應(yīng)用的用藥方案。

本次研究結(jié)果顯示，采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶羊膜內(nèi)注射治療瘢痕子宮妊娠的B組患者用藥至宮縮時(shí)間、用藥至胎兒娩出時(shí)間明顯短于僅采用乳酸依沙吖啶羊膜內(nèi)注射的A組患者，且產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于A組，表明瘢痕子宮妊娠的孕婦采用乳酸依沙吖啶羊膜內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮治療，可促進(jìn)孕婦宮縮，加快胎兒娩出，減少產(chǎn)后出血量和腹瀉、惡心嘔吐及軟產(chǎn)道損傷等不良反應(yīng)。乳酸依沙吖啶作為常用引產(chǎn)藥，采用羊膜內(nèi)注射，可促使蛻膜、絨毛變性壞死，并釋放大量磷脂酶A2，使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，促進(jìn)子宮收縮，引發(fā)宮口擴(kuò)張[4]。但因乳酸依沙吖啶引發(fā)的宮縮不屬于自發(fā)性宮縮，宮腔強(qiáng)度較大，宮頸擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況，加大胎盤(pán)胎膜殘留的幾率，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增多，宮頸撕裂等不良反應(yīng)加大。而米非司酮能有效阻斷雌激素生物學(xué)作用發(fā)揮，誘導(dǎo)胎盤(pán)胎膜組織細(xì)胞壞死，促使胎盤(pán)與子宮壁分離，達(dá)到引產(chǎn)的效果[5]。同時(shí)，可促進(jìn)蛻膜脫落，有利于宮頸成熟，能在一定程度上預(yù)防引產(chǎn)后的不良反應(yīng)。

綜上所述，乳酸依沙吖啶羊膜內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮口服治療瘢痕子宮妊娠，能減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率，降低產(chǎn)婦發(fā)生宮頸裂傷和軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率，治療安全有效，適合在臨床上應(yīng)用。