暴煥英 潘運(yùn)高

(河南南樂(lè)中興醫(yī)院內(nèi)科 濮陽(yáng) 456150)

糖尿病作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中的常見(jiàn)病，近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。2型糖尿病又是其中的高發(fā)病，且2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能會(huì)隨著病情的進(jìn)展不斷降低，而常規(guī)胰島素治療的血糖控制效果并不理想[1]。因此，針對(duì)2型糖尿病血糖代謝異常，易引發(fā)心血管、腎臟功能受損等并發(fā)癥的臨床危害，采取科學(xué)安全的治療措施，控制患者的血糖，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于改善患者的預(yù)后有重要的研究意義[2]。本次研究通過(guò)給予2型糖尿病患者不同的治療方案，分析二甲雙胍聯(lián)合30R胰島素與50R胰島素治療2型糖尿病的臨床療效，以確定適用于臨床治療的理想方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年1月～2018年2月治療2型糖尿病的84例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為A、B組，每組42例。A組男24例，女18例；年齡58～76歲，平均年齡(67.8±6.7)歲；病程1～9年，平均病程(5.2±2.3)年。B組男26例，女16例；年齡59～78歲，平均年齡(68.1±6.6)歲；病程1～10年，平均病程(5.5±2.3)年。研究入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查，確診為2型糖尿病，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書(shū)。排除合并有糖尿病并發(fā)癥，患有嚴(yán)重的肝腎功能不全或有慢性疾病、藥物禁忌癥的患者。兩組患者的臨床資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用甲雙胍口服治療，0.5g/次，3次/d，隨三餐服用。A組在三餐前采用皮下注射30R胰島素(諾和靈30R，丹麥諾和諾德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120451)治療。B組采用皮下注射50R胰島素(甘舒霖50R，通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20083008)治療。根據(jù)患者的血糖變化狀況，及時(shí)調(diào)整胰島素注射劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖發(fā)生率，分析兩組患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖水平比較

觀察本次研究結(jié)果，顯示兩組治療前后的FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)值比較無(wú)明顯差異，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=42)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組14.2±4.16.2±0.914.4±4.86.6±1.311.6±2.56.6±0.6B組14.5±4.05.8±1.114.7±4.77.0±1.012.5±2.16.5±0.7t0.341.82.291.581.790.70P0.740.070.770.120.080.48

2.2 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率比較

兩組患者的低血糖發(fā)生率對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，但B組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于A組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)低血糖血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)A組426(14.3)11.8±3.3B組427(16.7)8.7±3.2χ2/t0.094.37P0.760.00

3 討論

糖尿病主要指以慢性高血糖為臨床特征的糖代謝異常綜合征，2型糖尿病作為其中的高發(fā)性疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因多與糖耐量降低、肝糖輸出異常等因素有關(guān)，且該病的根本原因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞功能障礙。隨著病情的發(fā)展、并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者的胰島β細(xì)胞功能也隨之減弱，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，會(huì)進(jìn)一步損傷患者的胰島β細(xì)胞功能，最終引發(fā)血糖代謝紊亂，形成2型糖尿病。因此，臨床治療還要以保護(hù)胰島β細(xì)胞功能為主，同時(shí)減輕組織對(duì)胰島素的抵抗[3]。

此次研究結(jié)果顯示，以二甲雙胍為治療基礎(chǔ)，分別給予患者30R胰島素與50胰島素皮下注射治療，對(duì)患者的FPG、2hPG、HbA1c水平及低血糖發(fā)生狀況的改善程度差異不明顯，表明兩種方案治療2型糖尿病患者的臨床療效并無(wú)明顯差別，但B組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯低于A組，表明二甲雙胍聯(lián)合50R胰島素治療2型糖尿病，能有效縮短患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。二甲雙胍能增加患者身體外周組織攝取、利用葡萄糖，抑制糖異生，起到降血糖的作用。同時(shí)，二甲雙胍能促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，可增加胰島素的敏感性，降低患者的體質(zhì)量和血脂水平[4]。50R胰島素與30R胰島素作為常用的降糖藥物，均能改善胰島素β細(xì)胞功能，提高胰島素敏感性，促使β細(xì)胞恢復(fù)，減輕胰島素抵抗，降低糖化血紅蛋白，減少患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。但50R胰島素治療2型糖尿病，能促使血糖水平快速達(dá)標(biāo)，可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，有效改善患者的糖尿病癥狀[5～6]。

綜合上述內(nèi)容可知，2型糖尿病患者在采用二甲雙胍治療的同時(shí)，采用50R胰島素與30R胰島素治療的效果均能獲得良好的治療效果，但50R胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，能加快血糖達(dá)標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀。因此，該治療方案更適合用于臨床推廣。