王 志 如

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童腦病康復(fù)診療中心 鄭州 450000)

兒童抽動(dòng)癥為精神類疾病，患兒通常表現(xiàn)為發(fā)聲性或運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，該病好發(fā)于3～8歲兒童，臨床主要表現(xiàn)為不可自控、突然、反復(fù)、快速的面部、軀干、四肢肌肉抽動(dòng)，同時(shí)可見(jiàn)喉部發(fā)音異常，或有污言穢語(yǔ)現(xiàn)象[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，常認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，中醫(yī)將其歸為抽搐、慢驚風(fēng)等，多認(rèn)為其與心、肝、脾、元神有關(guān)，患兒體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，提倡以針灸法調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)陰陽(yáng)[2]。本文試析頭皮針刺法結(jié)合耳穴壓豆方案療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月前來(lái)我院就醫(yī)的兒童抽動(dòng)癥患兒共計(jì)120例，所有患兒納入研究范疇，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組有男37例，女23例；年齡3～13歲，平均年齡(8.64±2.91)歲；病程1～4年，平均病程(2.08±0.94)年。對(duì)照組有男39例，女21例；年齡3～15歲，平均年齡(8.79±3.08)歲；病程1～6年，平均病程(3.67±2.14)年。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性?；純壕诒O(jiān)護(hù)人同意下入組研究，本研究已獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

觀察組給予頭皮針刺和耳穴壓豆，對(duì)照組給予西藥治療。對(duì)照組均以鹽酸硫必利片(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021228)為基礎(chǔ)治療藥物，初始給藥150～300mg/日，分作3次給藥，后依據(jù)患兒病情逐步增加給藥量至300～600 mg/日，患兒相關(guān)癥狀得到顯著改善后2～3月后減少服藥量，150～300 mg/日維持治療。

觀察組以頭皮針刺+耳穴壓豆治療，頭皮針刺選擇穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)為主穴，若患兒肝陽(yáng)亢、陰虛可加配穴列缺、照海、太沖、合谷；若患兒脾虛火盛可加內(nèi)關(guān)、公孫、神門(mén)、豐隆。風(fēng)池穴入針1～1.2寸，方向?yàn)榱硪谎鄹C下放，平補(bǔ)平瀉，針感放射至顳側(cè)或頭頂；風(fēng)府穴入針0.5～1寸，平補(bǔ)平瀉，不留針；百會(huì)入針沿皮透向頭維，輕捻轉(zhuǎn)，勿提插。列缺、照海針刺補(bǔ)法，太沖、合谷針刺瀉法，內(nèi)關(guān)、公孫、神門(mén)、豐隆針刺調(diào)法，入針后留20～30min。每月連續(xù)針刺治療2周，每周針刺6天，休息1天，連續(xù)治療2周。

耳穴壓豆選擇穴位：緣中、神門(mén)、肝、腎、心、脾、耳背溝，將耳廓消毒后，取王不留行籽，以膠布將其貼于耳穴上，每塊膠布為0.4×0.4cm，并叮囑家屬按壓穴位，5～6次/日，每次2～3min，兩側(cè)輪流治療，耳穴壓豆可持續(xù)應(yīng)用，兩組均持續(xù)觀察3月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果，統(tǒng)計(jì)治療前后患兒抽動(dòng)情況?；局斡夯純撼閯?dòng)癥狀、體征完全消退，小部分患者偶見(jiàn)輕度發(fā)作，無(wú)需治療自行緩解；顯效：患兒抽動(dòng)癥狀、體征顯著改善，偶見(jiàn)發(fā)聲性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，治療后可緩解；有效：患兒抽動(dòng)癥狀、體征有所改善，發(fā)聲性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)發(fā)作頻率下降；無(wú)效：患兒發(fā)聲性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀毫無(wú)改善[3]。抽動(dòng)情況通過(guò)耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表中的發(fā)聲性抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)兩項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)均包含抽動(dòng)強(qiáng)度、類型、頻率、復(fù)雜及干擾程度，患者總分低于25分判定為輕度抽動(dòng)，處于25～50判定為中度抽動(dòng)，高于50判定為重度抽動(dòng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

表1 兩組療效比較(n=60，[n(%)])

組別基本治愈顯效有效無(wú)效總有效率觀察組26(43.33)18(30.00)14(23.33)2(3.33)58(96.67)對(duì)照組14(23.33)17(28.33)16(26.67)13(21.67)47(78.33)χ29.22P<0.05

2.2 兩組治療前后抽動(dòng)情況對(duì)比

治療前兩組發(fā)聲性、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；經(jīng)治療，兩組患兒抽動(dòng)情況均有改善，P<0.05；觀察組改善幅度更高，P<0.05，見(jiàn)表2。

組別發(fā)聲性抽動(dòng)(分)治療前治療后tP運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)(分)治療前治療后tP觀察組17.86±3.445.09±3.166.27<0.0535.16±7.099.07±2.166.19<0.05對(duì)照組17.59±3.149.15±4.815.03<0.0535.28±7.5313.05±3.135.38<0.05t1.024.191.374.53P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

中醫(yī)上將兒童抽動(dòng)癥病因歸為陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢，脾虛火盛，痰瘀阻滯，虛風(fēng)內(nèi)侵等，治療以平衡陰陽(yáng)，育陰潛陽(yáng)，養(yǎng)脾安心，息風(fēng)驅(qū)濁為主[5]。本文采用頭皮針刺結(jié)合耳穴壓豆對(duì)該病進(jìn)行治療，選穴為風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，其中風(fēng)池穴為陽(yáng)維脈、少陽(yáng)交接處，針刺后能夠起到祛風(fēng)通絡(luò)功效，可安神；刺風(fēng)府可開(kāi)竅醒腦，息風(fēng)；百會(huì)乃足厥陰會(huì)地，可安定神志，平肝潛陽(yáng)，具有較好的止痙效果?，F(xiàn)代研究證實(shí)，對(duì)頭部穴位進(jìn)行針刺，能夠有效促進(jìn)大腦血液循環(huán)，對(duì)腦部神經(jīng)有激活效果，能夠刺激腦部功能，將其作為主穴進(jìn)行針刺，有利于刺激大腦功能。

輔穴有：列缺、照海、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、公孫、神門(mén)、豐隆，列缺通任脈，為手部太陰絡(luò)穴，是頭面要穴；照海通陰蹻，為腎經(jīng)穴位，八脈交會(huì)，針刺兩穴則金水生，可令上亢之陽(yáng)潛。針刺太沖、合谷可開(kāi)患兒四關(guān)，瀉之止風(fēng)、安神，治頭面癥；內(nèi)關(guān)為手厥陰絡(luò)穴，八脈交會(huì)；公孫為足部太陰絡(luò)穴，八脈交會(huì)，可祛痰通絡(luò)，有健脾安胃功效；神門(mén)為手少陰經(jīng)原穴；豐隆為足部陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)穴，針刺諸穴可產(chǎn)生安神志、定陰陽(yáng)功效，可有效改善抽動(dòng)癥相關(guān)癥狀。

耳部與人體肺腑經(jīng)絡(luò)間存在十分緊密的聯(lián)系，應(yīng)用耳穴壓豆方法，能夠調(diào)整患兒體內(nèi)經(jīng)絡(luò)、肺腑狀態(tài)，養(yǎng)氣血、止痙攣，每日按壓刺激，能夠有效鞏固針刺效果。

本研究中，觀察組患兒的康復(fù)效果更優(yōu)，基本治愈率、總有效率分別為43.33%、96.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的23.33%、78.33%，證明頭皮針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療后，患兒病情改善更優(yōu)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組抽動(dòng)癥狀改善幅度更高，分值降幅更大，說(shuō)明觀察組方案更優(yōu)。

綜上所述，采用頭皮針刺配合耳穴壓豆方法后，兒童抽動(dòng)癥患兒的治療效果較優(yōu)，值得推廣。