廖 振 鳳

(許昌市第五人民醫(yī)院 許昌 461000)

胃腫瘤是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，發(fā)病群體多見(jiàn)于中老年人，且多數(shù)患者合并其他器官疾病或慢性疾病，例如高血壓、糖尿病等[1]。手術(shù)是治療胃良性腫瘤的主要方式，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床應(yīng)用較為廣泛，理論上可達(dá)到腫瘤完全切除的效果。本文探究?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃良性腫瘤的的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年 5 月～2018 年 5 月期間，在我院進(jìn)行手術(shù)的治療的胃良性腫瘤患者108例作為本次臨床研究對(duì)象，以隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和研究組，每組54例。其中對(duì)照組男35例，女19例；年齡49～75 歲，平均年齡(62.38±5.09)歲；研究組男35例，女19例；年齡49～75 歲，平均年齡(62.77±5.52)歲。兩組患者臨床資料相比，年齡、性別構(gòu)成比、病情進(jìn)展等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)過(guò)常規(guī)胃鏡、腹部CT、超聲、病理學(xué)等檢查，確診為胃良性腫瘤；(2)患者知曉研究目的及內(nèi)容，愿意配合研究并簽署知情同意書(shū)；(3)所有患者均具備手術(shù)、麻醉的耐受性。

1.2 方法

研究組采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療：(1)常規(guī)消毒和麻醉后，標(biāo)記病變位置，結(jié)合影像學(xué)資料，以Dual-knife對(duì)患者病灶邊緣位置進(jìn)行電凝標(biāo)記，距離邊緣約0.5cm；(2)黏膜下注射，以亞甲藍(lán)、腎上腺甘油果糖溶液注射，注射位置選擇上述邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)，分次、多點(diǎn)注射，直至病變抬舉征陽(yáng)性；(3)黏膜下剝離，以Dual-刀沿標(biāo)記點(diǎn)逐漸切開(kāi)黏膜，在內(nèi)鏡視野下以Dual-刀、IT刀逐漸剝離，剝離過(guò)程中依然要保持多點(diǎn)、多次進(jìn)行粘膜下注射，確保病變組織與固有肌層分離，若有出血現(xiàn)象及時(shí)行電凝止血；(4)創(chuàng)面處理，粘膜下剝離完成之后，詳細(xì)檢查病灶是否徹底剝離干凈，檢查無(wú)誤后以熱活檢鉗鉗夾對(duì)創(chuàng)面血管進(jìn)行電凝止血；(5)標(biāo)本回收，將已經(jīng)剝離的組織送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)；(6)術(shù)后處理，術(shù)后常規(guī)禁食，留置胃管并進(jìn)行抗感染治療，并實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理措施[3]。對(duì)照組以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療：患者常規(guī)消毒麻醉后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，患者取平臥位經(jīng)上腹部取正中切口后實(shí)施手術(shù)，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)資料以及手術(shù)視野內(nèi)的實(shí)際情況，摘除胃部良性腫瘤，術(shù)后將已經(jīng)剝離的組織送至病理科進(jìn)行檢驗(yàn)，術(shù)后常規(guī)禁食，留置胃管并進(jìn)行抗感染治療，并實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)治療效果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功的例數(shù)，計(jì)算手術(shù)成功率；(2)對(duì)比兩組患者術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間；(3)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果對(duì)比

研究組54例患者，手術(shù)成功54例，成功率100%；對(duì)照組54例患者，手術(shù)成功54例，成功率100%。研究組與對(duì)照組手術(shù)治療效果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 術(shù)中及術(shù)后狀況對(duì)比

兩組患者術(shù)中出血、平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，研究組術(shù)中出血率12.96%，對(duì)照組為29.63%，平均住院時(shí)間、手術(shù)之間對(duì)比，研究組時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別n術(shù)中出血(例)手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)研究組547(12.96)94.86±19.548.29±1.57對(duì)照組5416(29.63)164.32±22.5313.54±2.08t或χ27.2515.3856.188P<0.05<0.05<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組2例出現(xiàn)術(shù)中穿孔，對(duì)照組4例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，3例出現(xiàn)吻合口瘺?？偘l(fā)生率對(duì)比，研究組3.70%，對(duì)照組12.96%，研究組發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)術(shù)中穿孔切口感染吻合口瘺總發(fā)生率研究組542(3.70)0(0.00)0(0.00)2(3.70)對(duì)照組540(0.00)4(7.41)3(5.56)7(12.96)χ25.1445.9694.2056.208P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，隨著全球環(huán)境及生活質(zhì)量的改變，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化，在環(huán)境污染、食品安全等多種因素的影響下，我國(guó)消化道腫瘤的發(fā)病率逐年上升，對(duì)人們的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[4]。消化道良性腫瘤在臨床上多以手術(shù)治療，徹底摘除腫瘤之后患者能夠快速恢復(fù)，且后期對(duì)生活質(zhì)量基本無(wú)影響。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)摘除腫瘤，效果滿意，其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)視野清晰，腫瘤切除徹底[5]，但傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多，患者恢復(fù)較慢。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃良性腫瘤，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、出血量少，患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且治療效果滿意，能夠有效剝除胃部腫瘤。本次研究中，研究組患者以內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療，與常規(guī)手術(shù)相比，手術(shù)成功率無(wú)差異，且研究組患者術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時(shí)間短，恢復(fù)更快，證實(shí)該手術(shù)方式是治療胃部良性腫瘤的有效方式，值得臨床應(yīng)用。