卞 申 國

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000)

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。經(jīng)相關(guān)報道顯示，急性心肌梗死的病發(fā)率呈上升趨勢。勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等是引起該病的主要因素[1]。急性心肌梗死癥狀包括：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、胸悶，可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐等。若不能進(jìn)行及時有效的治療，患者可能會出現(xiàn)常見的一些不良現(xiàn)象，如惡性心律失常、猝死、休克、心功能降低等[2]，這不僅僅嚴(yán)重威脅患者身體健康，還會威脅到患者的生命安全。為此，本文主要分析PCI與靜脈溶栓治療對急性心肌梗死的臨床療效，現(xiàn)得出以下對比結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年10月本院收治84例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組兩組，每組42例。觀察組中心律失常18例，心力衰竭24例；年齡40～75歲；平均年齡(50.42±1.77)歲；病程3～10年；平均病程(7.32±1.64)年。對照組中心律失常26例，心力衰竭16例；年齡45～70歲；平均年齡(34.59±2.38)歲；病程5～10年；平均病程(7.43±2.42)年。經(jīng)對比兩組心律失常、心力衰竭、年齡、病程等資料后，得出兩組臨床比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

分別對兩組患者進(jìn)行常規(guī)的急性心肌梗死治療，觀察患者心律、心率、血壓、心電圖的變化。給予觀察組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)(PCI)，患者術(shù)前口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字20050059)300mg和氯吡格雷(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20040006)300 mg，并通過靜脈滴注替羅非班(遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041165)10μg/kg后，控制患者收縮壓大于90mmHg，并密切觀察患者血壓升降情況。手術(shù)中把6F的動脈鞘管經(jīng)皮穿刺法插入橈動脈，經(jīng)鞘管注入3000U的肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)，逆行送入造影導(dǎo)管至冠狀動脈口，行冠脈造影，顯示冠脈存在重度狹窄，更換為指引導(dǎo)管，送入擴(kuò)張球囊及支架，行PCI術(shù)。手術(shù)結(jié)束后拔除動脈鞘，6h后給予低分子肝素5000U皮下注射。給予對照組靜脈溶栓治療，在溶栓前嚼服腸溶阿司匹林片300mg和氯吡格雷300mg；將2萬U/kg尿激酶(天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020492)加入100ml生理鹽水后，在30min內(nèi)必須完成靜脈滴注，4～6h后觀察活化部分凝血活酶所用時間(APTT)，正常對照值為1.5～2.0倍，恢復(fù)正常對照值后給予低分子肝素鈣5000U皮下注射，12h/次，持續(xù)治療一周。在溶栓治療后，口服腸溶阿司匹林片100mg/d，口服氯吡格雷75mg/d。可根據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物治療等，一個月后對比兩組的治療結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的部分梗死血管再通率、15d內(nèi)病死率、主要心血管事件發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組部分梗死血管再通率為95.24%，15d內(nèi)病死率為4.76%，主要心血管事件發(fā)生率為2.38%；對照組部分梗死血管再通率為64.29%，15d內(nèi)病死率為11.90%，主要心血管事件發(fā)生率為14.29%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間觀察組發(fā)生心力衰竭1例、心源性休克1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對照組發(fā)生心力衰竭6例、惡性心律失常5例、心源性休克4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.71%，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較(n=42,[n(%)])

組別部分梗死血管再通率15d內(nèi)病死率主要心血管事件發(fā)生率觀察組38(95.24)2(4.76)1(2.38)對照組27(64.29)5(11.90)6(14.29)χ2--3.896P--0.048

3 討論

由于社會老齡化的到來，越來越多的急性心肌梗死患者中多并有糖尿病、腎功能不全、高血壓、腦血管等疾病[4]，對于該類患者需盡快開通冠脈血管，抑制血栓進(jìn)展，及時挽救。

治療心肌梗死患者主要是盡快開通閉塞的冠狀動脈，使心肌恢復(fù)有效的血液供應(yīng)，減少患者心肌血流中斷的時間，挽救心功能。該病具有較高的致殘率和病死率，一旦患上該病，患者的病情會急速加劇惡化，疾病發(fā)生時患者常會有持續(xù)性胸骨后疼痛，可出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭、休克等?，F(xiàn)階段PCI是臨床急性心肌梗死患者的一種首選治療方法，經(jīng)皮冠狀動脈介入具有創(chuàng)傷小、減輕患者疼痛、利于患者日后恢復(fù)，且可以及時挽救患者心肌，起到保護(hù)作用，縮小梗死心肌面積，加快恢復(fù)心功能。PCI治療在手術(shù)過程中只需用少量肝素[5]，患者不良反應(yīng)少。因為部分老年人使用溶栓治療時，易出現(xiàn)器臟出血，用靜脈溶栓治療對于高年齡患者而言風(fēng)險較大，且溶栓治療不良反的發(fā)生比經(jīng)皮冠狀動脈介入治療較多，嚴(yán)重的可能會腦出血，導(dǎo)致死亡[5]。

綜上所述，急性心肌梗死患者采取PCI治療可以有效開通梗死動脈，降低病死率和不良反應(yīng)發(fā)生率。PCI治療不僅再通率高，且能有效改善心功能，因此PCI治療值得推廣應(yīng)用。