湯 洪

(常熟市辛莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科 常熟 215500)

哮喘和慢性阻塞性肺病均為阻塞性氣道炎癥類疾病，兩者的主要區(qū)別在于，哮喘的氣流受限可逆，而慢阻肺的氣流受限為不完全可逆。盡管哮喘和慢阻肺存在差異，但兩者并存的情況還是會經(jīng)常發(fā)生，在臨床上將其稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征。由于兩者并存的情況較為復(fù)雜也較單純哮喘和慢性阻塞性肺病少，如今對此已有較多的臨床研究。研究表明，哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者急性加重更頻繁、生活質(zhì)量更差，肺功能也下降的更快，從而導(dǎo)致死亡率更高，需要花費的醫(yī)療費用也更為巨大[1]。本文對哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床特征進行了分析，對治療方法進行了研究和探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月所收治的100例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各50例。其中對照組男37例，女13例，平均年齡(54±2.4)歲；實驗組男40例，女10例，平均年齡(53±4.2)歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予布地奈德粉進行吸入治療；實驗組患者則在進行布地奈德粉吸入治療的同時給予噻托溴銨干粉膠囊進行治療。

1.3 療效觀察

對兩組治療前后的肺功能的各項指標(biāo)進行對比，并觀察哮喘癥狀和慢阻肺癥狀的改善情況以及用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析和統(tǒng)計。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能改善情況

經(jīng)過治療以后實驗組的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，通過各項指標(biāo)的對比可明顯看出，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別研究階段FEV/%FEV1/L對照組治療前41.25±11.521.06±0.06治療后44.23±12.31#1.12±0.04#實驗組治療前42.35±13.211.07±0.02治療后53.57±16.52*#1.42±0.16*#

注：#與治療前比，P<0.05；*與對照組比，P<0.05。

2.2 治療前后ACT和CAT評分

兩組患者在治療以后患者的癥狀都有所改善，而實驗組的改善幅度要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別治療階段ACTCAT對照組治療前10.11±2.1526.45±4.27治療后18.24±2.79#18.68±3.45#實驗組治療前9.12±3.3625.23±4.15治療后15.24±1.46*#20.11±4.06*#

注：#與治療前比，P<0.05；*與對照組比，P<0.05。

2.3 臨床用藥的不良反應(yīng)

兩組在用藥之后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率類似，未發(fā)現(xiàn)特別的不良反應(yīng)和有差別的不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 討論

3.1 哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征

通過對臨床進行分析和總結(jié)，與單純的哮喘或慢性阻塞肺病相比，哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床具有以下特征。其中最為常見的臨床特征為單純哮鳴音，如果患者同時還出現(xiàn)有感染癥狀，將會出現(xiàn)單純濕啰音或干濕啰音癥狀[2]。另外，哮喘-慢阻肺重疊綜合征同時具備哮喘和慢阻肺的特點，既存在哮喘的肺病干性啰音的迅速改變的特點，也存在慢阻肺所產(chǎn)生的細支氣管及肺泡變形而造成的肺氣腫等問題。與單純的慢阻肺相比，哮喘-慢阻肺重疊綜合征的患者更容易出現(xiàn)喘息，雙肺的干啰音也更為明顯，氣道的痙攣也更為嚴(yán)重。

3.2 治療措施研究

相對于單純性慢阻肺而言，綜合征的嗜酸粒細胞炎癥程度較高，ICS更為有效。在本次的臨床研究中，由于患者的急性發(fā)作，本文沿用了糖皮質(zhì)激素吸入的用藥思路，通過聯(lián)用布地奈德和噻托溴銨進行治療，能有效減緩患者的哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床癥狀，從而也證明使用糖皮質(zhì)激素對哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療是有效果的。

對于急性發(fā)作間期的治療，參考已有的文獻和研究[3]，治療策略如下所示：(1)在初期進行診斷的過程中提示存在哮喘或慢性阻塞性肺病存在的可能性的時候，需要進行謹(jǐn)慎的檢查，進行判斷，防止發(fā)生誤判，直到通過檢查確診是哮喘、慢阻肺或綜合征的癥狀；(2)在使用ICS進行治療的過程中需要根據(jù)癥狀的情況進行劑量的調(diào)整；(3)對于較為嚴(yán)重的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者，需要使用3種藥物進行聯(lián)合治療。除藥物治療之外，還需要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括戒煙、運動和并發(fā)癥管理以及肺復(fù)張等。另外，還需要進行長期規(guī)律用藥，同時要求患者具有良好的依從性，才能得到較好的治療效果。