俞 桂 秀

(長汀縣婦幼保健院 龍巖 366300)

兒童細菌性腹瀉屬于消化道綜合征，其致病菌是多種病原體、多重因素綜合引起的，臨床主要表現(xiàn)為大便性狀改變和次數(shù)增多[1]。細菌性腹瀉的危害極大，容易造成水電解質紊亂，出現(xiàn)感染中毒癥狀，危及兒童生命；另外，長時間腹瀉的遷移不愈，也容易導致兒童營養(yǎng)不良，造成生長發(fā)育遲緩，影響兒童健康成長[2]。本研究選取我院兒科2017年8月～2018年8月診治的200例細菌性腹瀉患兒為研究對象，對其進行糞便標本病原微生物檢查和藥敏試驗，旨在為治療兒童細菌性腹瀉提供參考價值，研究結果現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2017年8月～2018年8月診治的200例細菌性腹瀉患兒為研究對象。納入標準[3]：(1)所有患兒均符合細菌性腹瀉的診斷標準；(2)臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、膿血、粘液便等；(3)糞便鏡檢白細胞≤10個；(4)糞便樣本培養(yǎng)有細胞生長情況；(5)所有患兒家屬均自愿參加并簽署知情同意書，該研究已經倫理學委員會批準。排除標準[4]：(1)臨床資料不全患兒；(2)伴有其他合并癥患兒；(3)心肝腎功能不全患兒；(4)無法配合的患兒及家屬。200例患兒中男119例，女81例；年齡1～8歲，平均年齡(3.42±0.78)歲；病程3～10d，平均病程(5.66±1.41)d。所有患兒的年齡、性別、病程等基本資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1病原微生物鑒定

(1)收集200例患有細菌性腹瀉患兒的糞便作為標本；(2)將所有標本都接種在SS瓊脂平板上，放入溫度在35℃的環(huán)境下，進行連續(xù)18～24h培養(yǎng)[5]；(3)應用半自動梅里埃細菌鑒定儀、血清學鑒定，對照細菌鑒定標準對培養(yǎng)的菌株進行鑒定[6]。

1.2.2藥敏試驗

(1)采用K-B法對臨床的5種抗生素進行藥敏試驗[7]；(2)在35℃的環(huán)境下，進行細菌培養(yǎng)[8]；(3)培養(yǎng)完成后，測量抑菌圈的直徑；(4)對照全國臨床檢驗操作規(guī)程，讓幾種病原菌菌屬對5種抗生素的敏感性進行鑒定；(5)分析最終的結果。

1.3 觀察指標

(1)200例糞便標本的病原微生物檢驗；(2)病原微生物檢查結果中志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌、其他病原菌菌屬的株數(shù)；(3)各菌株對頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟、阿莫西林和頭孢三嗪5種藥物的藥敏試驗結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 鑒定結果分析

本研究選取我院兒科200例細菌性腹瀉患兒作為研究對象，通過對糞便標本的病原微生物檢驗，發(fā)現(xiàn)共檢出173株菌株，檢出率為86.50%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.26，P<0.05)。

2.2 病原微生物檢查結果分析

研究發(fā)現(xiàn)，173株菌株中，志賀菌82株(占比47.40%)，大腸埃希菌40株(占比23.12%)，弧菌屬20株(占比11.56%)，氣單胞菌16株(占比9.25%)，其他病原菌菌屬15株(占比8.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.94，P<0.05),見表1。

表1 病原微生物檢查結果分析

病原微生物例數(shù)(n)占比(%)志賀菌8247.40大腸埃希菌4023.12弧菌屬2011.56氣單胞菌169.25其他病原菌菌屬158.67χ2值3.94P值<0.05

2.3 藥敏試驗結果分析

通過對病原微生物的藥敏試驗結果發(fā)現(xiàn)，志賀菌的耐藥性由高到低分別為頭孢哌酮占26.83%、氨芐西林占24.39%、頭孢噻肟占19.51%、阿莫西林占17.07%、頭孢三嗪占12.20%；大腸埃希菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37.50%、頭孢哌酮占30.00%、頭孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、頭孢三嗪占7.50%；弧菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占40.00%、頭孢哌酮占30.00%、頭孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、頭孢三嗪占5.00%；氣單胞菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37.50%、頭孢噻肟占31.25%、頭孢三嗪占18.75%、頭孢哌酮占6.25%、阿莫西林占6.25%；其他病原菌菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占26.67%、阿莫西林占33.33%、頭孢三嗪占33.33%、頭孢哌酮占6.67%；差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.67，P<0.05)，見表2。

表2 藥敏試驗結果分析 [n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，每年全球約有150萬5歲以下兒童死于腹瀉，主要見于亞洲、非洲和拉丁美洲。小兒腹瀉是由多種病原、多種因素引起的以腹瀉為主的一種疾病，臨床可伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等，其主要特點為大便性狀改變和次數(shù)增多[9]。腹瀉的致病病原包括病毒、細菌、寄生蟲、真菌等，另外還與腸道外感染、濫用抗生素、喂養(yǎng)不當、過敏及氣候有密切關系[10]。本研究選取我院兒科2017年8月～2018年8月診治的200例細菌性腹瀉患兒為研究對象，收集糞便標本對其進行病原微生物檢查，再進行藥敏試驗，分析各病原微生物的耐藥性。

兒童細菌性腹瀉的發(fā)病率在8%左右，每年我國約有0.5%的兒童因為治療不及時而死亡，嚴重威脅兒童的健康發(fā)展，需引起臨床的高度重視[11]。本研究選取我院兒科200例細菌性腹瀉患兒作為研究對象，通過對糞便標本的病原微生物檢驗，發(fā)現(xiàn)共檢出173株菌株，檢出率為86.50%。其中志賀菌82株(占比47.40%)，大腸埃希菌40株(占比23.12%)，弧菌屬20株(占比11.56%)，氣單胞菌16株(占比9.25%)，其他病原菌菌屬15株(占比8.67%)。從研究可以看出，糞便樣本病原微生物檢查中，志賀菌屬所占的比例是最高的，志賀菌屬的細菌通稱為痢疾桿菌，是常見的細菌性痢疾的病原菌，以病人和帶菌者為傳染源，傳播途徑主要為手、水以及受污染的食物等，臨床表現(xiàn)輕者有腹瀉、腹痛等，重者出現(xiàn)炎癥、潰瘍，如果治療不及時能危及兒童生命，因此對兒童的危害性極大[12]。大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，是人和動物腸道中的正常棲居菌，其致病物質主要是血漿凝固酶，主要侵犯小腸遠端和結腸，兒童腸道免疫力差，很容易受到細菌侵襲而發(fā)生腹瀉?；【鷮俚募毦?，引起兒童疾病的主要有霍亂弧菌的古典生物型和埃爾托生物型、副溶血性弧菌，不凝集弧菌可引起霍亂樣疾病或輕度腹瀉。氣單胞菌屬于氣單胞菌科，廣泛分布于自然界，可引起人類和動物腸炎、敗血癥等多種疾病。

通過對病原微生物的藥敏試驗結果發(fā)現(xiàn)，志賀菌的耐藥性由高到低分別為頭孢哌酮占26.83%、氨芐西林占24.39%、頭孢噻肟占19.51%、阿莫西林占17.07%、頭孢三嗪占12.20%；大腸埃希菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37.50%、頭孢哌酮占30.00%、頭孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、頭孢三嗪占7.50%；弧菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占40.00%、頭孢哌酮占30.00%、頭孢噻肟占15.00%、阿莫西林占10.00%、頭孢三嗪占5.00%；氣單胞菌的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占37.50%、頭孢噻肟占31.25%、頭孢三嗪占18.75%、頭孢哌酮占6.25%、阿莫西林占6.25%；其他病原菌菌屬的耐藥性由高到低分別為氨芐西林占26.67%、阿莫西林占33.33%、頭孢三嗪占33.33%、頭孢哌酮占6.67%。研究結果表明，造成兒童細菌性腹瀉的致病菌主要為志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌，這幾種病原微生物對頭孢哌酮、氨芐西林、頭孢噻肟、阿莫西林和頭孢三嗪5種藥物的耐藥性較大。因此，臨床治療兒童細菌性腹瀉要盡量避免使用耐藥性較大的藥物，可以選擇其他替代性藥物，從而達到治療的目的，保證兒童的生命健康。

綜上所述，引起兒童細菌性腹瀉的主要病原微生物為志賀菌、大腸埃希菌、弧菌屬、氣單胞菌，其均有較強的耐藥性，在臨床治療中要選擇合適的藥物，從而起到治病的目的，保證兒童的健康，臨床價值高。