王志超 徐 楓 王 鑫

(黑龍江省佳木斯市婦幼保健院乳腺外科 佳木斯 154002)

乳腺膿腫是由于產后哺乳期婦女急性乳房炎癥引起，哺乳期常見，傳統(tǒng)治療乳腺膿腫采用切口引流法，傷口不易愈合，易復發(fā)。為有效解決問題，減輕患者痛苦，保證哺乳順利開展，迫切需要找到一種合理有效的治療方法[1]。 隨著醫(yī)療保健的發(fā)展，超聲波被廣泛應用于臨床實踐中。 本研究分析了超聲引導下穿刺沖洗對乳腺膿腫治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與用藥方法

1.1 基本資料

納入我院84例2017年5月5日～2018年8月6日乳腺膿腫患者。隨機分組，超聲引導下穿刺組42例，常規(guī)組42例。其中，常規(guī)組年齡22～47歲，平均年齡(29.25±2.12)歲；病程1～16d，平均病程(10.21±2.42)d。超聲引導下穿刺組年齡22～48歲，平均年齡(29.11±2.45)歲；病程1～16d，平均病程(10.68±2.81)d。常規(guī)組、超聲引導下穿刺組基本資料可比。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)引流治療，采用傳統(tǒng)切口引流法治療。了解乳腺膿腫所在位置后，經(jīng)乳暈旁放射狀切開2～5cm，止血鉗將膿腔鈍性打開，促使膿液引流。再食指鈍性打開膿腔，促使其成為單腔，用紗布擦拭，置入碘伏紗條填塞引流。術后兩天開始換藥直至膿腔愈合。

超聲引導下穿刺組則采取超聲引導下穿刺沖洗治療。側臥，超聲了解病灶位置、大小和內部回聲，根據(jù)膿腔較低距離體表較近的地方選擇穿刺點，消毒皮膚，局部麻醉，超聲下空針進行膿腫穿刺，成功后抽吸膿液，用甲硝唑溶液和生理鹽水反復交替沖洗膿腔，直至清洗液清亮。檢查膿液，若多發(fā)膿腫可進行多方向穿刺[2～3]。

1.3 指標

比較常規(guī)組、超聲引導下穿刺組療效；換藥的平均次數(shù)、切口紅腫癥狀完全消退時間、平均切口愈合時間、疼痛程度；治療前后患者切口炎癥情況、患者疼痛感受；乳頭感覺障礙、乳漏等的發(fā)生率。

顯效：病情恢復正常，癥狀體征消失，炎癥消失，疼痛消失；有效：疼痛和炎癥等均改善；無效：病情無明顯改善。療效為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS18.0版本進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料與計量資料分別進行χ2、t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

超聲引導下穿刺組有更高的治療效果，P<0.05，見表1。

表1 常規(guī)組、超聲引導下穿刺組療效比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率常規(guī)組4214161230(71.43)超聲引導下穿刺組42366042(100.00)χ28.684P0.002

2.2 切口炎癥情況、患者疼痛感受

治療前常規(guī)組、超聲引導下穿刺組切口炎癥情況、患者疼痛感受相近，P>0.05；治療后超聲引導下穿刺組切口炎癥情況、患者疼痛感受變化幅度更大，P<0.05，見表2。

組別例數(shù)時期CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)IL-8(pg/mL)疼痛超聲引導下穿刺組42治療前10.21±0.52162.21±16.21287.56±20.1196.46±6.11治療后2.11±0.2161.22±2.26160.25±6.4578.56±3.11常規(guī)組42治療前10.24±0.51162.55±16.11287.12±20.7196.02±6.11治療后5.78±0.45121.41±2.14211.28±14.1485.23±4.22

2.3 換藥的平均次數(shù)、切口紅腫癥狀完全消退時間、平均切口愈合時間、疼痛程度

超聲引導下穿刺組換藥的平均次數(shù)、切口紅腫癥狀完全消退時間、平均切口愈合時間、疼痛程度更好，P<0.05，見表3。

組別例數(shù)換藥的平均次數(shù)切口紅腫癥狀完全消退時間平均切口愈合時間疼痛程度常規(guī)組4211.42±2.255.23±1.5115.42±2.255.23±1.51超聲引導下穿刺組422.11±1.413.13±0.2412.11±1.411.13±0.24t6.8016.0846.8636.222P0.0000.0000.0000.000

2.4 乳頭感覺障礙、乳漏等的發(fā)生率

超聲引導下穿刺組乳頭感覺障礙、乳漏等的發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05，見表4。

表4 常規(guī)組、超聲引導下穿刺組乳頭感覺障礙、乳漏等的發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)乳頭感覺障礙乳漏發(fā)生率常規(guī)組425510(23.81)超聲引導下穿刺組42224(9.52)χ26.923P0.003

3 討論

乳腺膿腫是由于乳腺導管阻塞的乳汁無法正常排出，細菌沿乳腺導管進入乳腺組織產生炎癥反應[5]。傳統(tǒng)的乳腺膿腫治療方法是采用膿腫切開引流，但創(chuàng)傷大，不容易痊愈，需要多次換藥，加重了患者痛苦，且容易復發(fā)。超聲成像技術應用于乳腺疾病的常規(guī)檢查和診斷，可準確確定膿腫的位置、大小和數(shù)量，更好了解膿腫部位和情況，經(jīng)超聲引導穿刺定位準確，使后續(xù)的膿液抽取和清洗更加徹底，可更徹底地進行膿液抽吸和恢復乳腺通暢，降低復發(fā)率，減輕乳房疼痛，促使乳頭感覺早期恢復正常，恢復哺乳功能。

本研究中，常規(guī)組采取常規(guī)引流治療，超聲引導下穿刺組則采取超聲引導下穿刺沖洗治療。結果顯示，超聲引導下穿刺組療效、換藥的平均次數(shù)、切口紅腫癥狀完全消退時間、平均切口愈合時間、疼痛程度、切口炎癥情況、患者疼痛感受相比常規(guī)組更好，P<0.05；超聲引導下穿刺組乳頭感覺障礙、乳漏等的發(fā)生率低于常規(guī)組，P<0.05。

總之， 超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的效果理想。