黃 珊

(廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院外科 肇慶 526300)

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)腫瘤病例中有23%為乳腺癌，死亡人數(shù)占全球患癌女性總死亡人數(shù)的14%[1]，在我國平均每10萬女性中就有42.55名是乳腺癌患者[2]，乳腺癌已成為女性健康問題的第一危害。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療乳腺癌，傳統(tǒng)的電刀手術(shù)易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲刀作為一種新型的手術(shù)工具已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，然而對(duì)二者的臨床效果及安全性優(yōu)劣尚存爭(zhēng)議。故本研究選取我院收治的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分別給予超聲刀及電刀進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比兩種手術(shù)方式的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2015年9月～2018年9月我院收治的乳腺癌患者共40例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。其中觀察組年齡39～61歲，平均年齡(52.26±7.36)歲；腫塊平均直徑(2.70±0.55)cm；病理分期：Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例。對(duì)照組年齡43～65歲，平均年齡(52.90±7.55)歲；腫塊平均直徑(2.29±0.63)cm；病理分期：Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型7例。兩組患者在年齡、腫塊直徑及病理分型等方面的比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為乳腺癌且具有手術(shù)指征者；(2)具有手術(shù)適應(yīng)癥且無手術(shù)禁忌癥；(3)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；(2)合并甲亢、甲減等代謝性疾??；(3)意識(shí)障礙、精神疾病患者。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)電刀手術(shù)治療，患者取仰臥位，經(jīng)靜脈全麻后，常規(guī)切開乳房的皮膚，鈍性分離乳腺組織，切斷切口內(nèi)的脂肪筋膜與結(jié)締組織。使用常規(guī)電刀剝離乳腺內(nèi)的皮瓣，切除病變組織，并對(duì)小血管進(jìn)行電凝止血。同時(shí)使用常規(guī)電刀對(duì)病灶處的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，用絲線結(jié)扎淋巴管，并對(duì)較大血管進(jìn)行結(jié)扎，術(shù)后于切口下方腋窩放置引流管。

觀察組采用超聲刀(型號(hào)：強(qiáng)生豪韻GEN300)手術(shù)治療，患者取仰臥位，經(jīng)靜脈全麻后，常規(guī)切開乳房的皮膚，鈍性分離乳腺組織，切斷切口內(nèi)的脂肪筋膜與結(jié)締組織，用10mm的超聲刀頭剝離乳腺內(nèi)的皮瓣，用銳利超聲刀頭在靠近皮膚的一側(cè)將皮瓣與乳腺組織切斷，提起皮瓣的同時(shí)按壓皮下組織，最后將乳腺完整切除。同時(shí)用病灶處的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后于切口下方腋窩放置引流管。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間；(2)對(duì)比兩組患者的引流情況，包括24h引流量、總引流量及引流時(shí)間；(3)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及傷口愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)傷口愈合時(shí)間(d)對(duì)照組20156.14±18.69197.40±18.6220.50±2.77觀察組20116.50±17.4298.45±20.1610.86±1.66t6.93916.12513.350P0.0000.0000.000

2.2 兩組患者引流情況的比較

觀察組患者術(shù)后24h引流量、總引流量及引流時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別n24h引流量(ml)總引流量(ml)引流時(shí)間(d)對(duì)照組20167.45±30.20315.08±50.7217.25±4.35觀察組20147.70±27.90275.18±46.9014.23±3.75t2.1482.5832.352P0.0380.0140.024

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后疼痛、皮下積液、皮瓣壞死及上肢水腫的發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間對(duì)比無差異(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

組別n疼痛皮下積液皮瓣壞死上肢水腫總計(jì)對(duì)照組203(15.00)2(10.00)3(15.00)1(5.00)9(45.00)觀察組201(5.00)1(5.00)0(0.00)0(0.00)2(10.00)χ20.2780.0001.4410.0004.514P0.5981.0000.2301.0000.034

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于絕經(jīng)期前后的女性。該病早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)乳腺腫塊、乳房脹痛等不適癥狀，此時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期，往往伴隨癌灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，晚期乳腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者死亡率高達(dá)95%。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，以往采用的電刀手術(shù)雖具有一定的療效，但存在手術(shù)時(shí)間長、出血量多、并發(fā)癥多的不足[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新，超聲刀作為一種新型的手術(shù)工具已廣泛應(yīng)用到乳腺癌的治療中，且取得較為滿意的效果。

本研究結(jié)果可見，觀察組采用超聲刀手術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后傷口愈合時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，提示超聲刀能有效縮短手術(shù)時(shí)間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)傷口恢復(fù)。同時(shí)，觀察組術(shù)后傷口引流情況及并發(fā)生發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，表明超聲刀手術(shù)治療效果顯著，能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有更高的安全性。發(fā)生上述結(jié)果的原因是常規(guī)電刀利用電流使蛋白質(zhì)脫水、碳化，從而達(dá)到切割和止血的作用，但極易因焦痂脫落而導(dǎo)致淋巴瘺再次出現(xiàn)等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。超聲刀利用超聲頻率促使金屬刀頭發(fā)生機(jī)械震蕩，致使蛋白質(zhì)重構(gòu)，形成一種結(jié)構(gòu)堅(jiān)固的黏性凝結(jié)物，可封閉血管且不易脫落，達(dá)到切割、凝結(jié)組織和止血的效果[7]。超聲刀可迅速氣化切除部位的組織，對(duì)周圍組織損傷小，同時(shí)氣化產(chǎn)生的煙霧少，避免對(duì)創(chuàng)面的污染以及手術(shù)室的影響[8]。有研究表明，超聲刀的快速氣化能避免腫瘤細(xì)胞的種植，降低術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率[9]。而且超聲刀的低高檔切換在減少出血的同時(shí)還能有效保護(hù)刀頭，增加使用壽命。有研究表明[10]，超聲刀依靠振動(dòng)，避免了因電刀的高溫灼燒導(dǎo)致更多組織的失活，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，超聲刀手術(shù)治療乳腺癌效果顯著，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。