吳文華 朱惠敏 林秋容

(清遠市婦幼保健院 清遠 511500)

近年來，早產(chǎn)兒成活率越來越高，但早產(chǎn)兒存在的腦損傷情況仍然不容樂觀[1]。當前，臨床上缺乏特異性評估腦損傷的系統(tǒng)，而MRI是評估顱腦發(fā)育情況的重要工具。本研究旨在探討腦損傷早產(chǎn)兒影像學改變與其神經(jīng)發(fā)育預后的相關(guān)性，針對50例腦損傷早產(chǎn)兒開展研究，以期為臨床依據(jù)影像學結(jié)果預測腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后提供可靠意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2015年9月我院小兒神經(jīng)康復科就診且糾正胎齡后1個月～3個月時經(jīng)外院顱部MRI確定為腦損傷的50例早產(chǎn)兒，男26例，女24例，胎齡28～31周，平均胎齡(29.45±1.37)周，其家屬均對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

在糾正胎齡后1個月～3個月對早產(chǎn)兒進行顱部MRI(外院)檢查，對早產(chǎn)兒進行橫斷面、矢狀位、冠狀位掃描。根據(jù)MRI圖像對早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育情況進行評估，可分為腦白質(zhì)發(fā)育不良、腦實質(zhì)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、蛛網(wǎng)膜下腔增寬、缺氧缺血性腦病、多發(fā)性腦軟化。

對早產(chǎn)兒進行持續(xù)2年的跟蹤隨訪，采用Gesell量表評估腦損傷早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育狀況，包括大運動、精細運動、認知能力、語言、社交行為的發(fā)育商，總分≥85分即神經(jīng)發(fā)育正常，總分<85分即神經(jīng)發(fā)育落后，判斷不同腦損傷類型早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育情況[2]。

1.2.2康復治療方法

對MRI檢查顯示腦損傷的早產(chǎn)兒實施康復治療，其康復治療方案具體如下：(1)家庭康復指導：由PT師為患兒家長講解運動療法相關(guān)要點并示范動作，使家長熟練掌握相關(guān)訓練方法；(2)康復理療：超聲波治療儀(每次15min)、經(jīng)皮電刺激儀(每次20min)，每周5次，連續(xù)治療12個月；(3)小兒推拿：全身感知按摩、促肌力恢復按摩、關(guān)節(jié)活動度按摩、節(jié)段性按摩、捏脊，共持續(xù)15min左右，每天1次；(4)神經(jīng)節(jié)苷脂：靜脈滴注注射用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，H20051486，40mg)40mg/次，1次/d，10d為一個療程，間隔10d后再次用藥，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

(1)分析腦損傷早產(chǎn)兒的不同頭顱MR結(jié)果(即腦損傷類型分布)。

(2)對早產(chǎn)兒進行持續(xù)24個月的跟蹤隨訪，分別于干預6個月、12個月、18個月、24個月后采用Gesell量表評估早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育狀況，比較不同腦損傷影像學改變類型早產(chǎn)兒的DQ評分，Gesell評分量表包括大動作、精細動作、適應行為、語言行為、社交行為，各維度分值均為0～100分，得分越高，神經(jīng)發(fā)育狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒腦損傷類型分布情況分析

50例腦損傷早產(chǎn)兒中，有腦白質(zhì)發(fā)育不良18例(36.00%)、腦實質(zhì)出血3例(6.00%)、腦室周圍白質(zhì)軟化10例(20.00%)、蛛網(wǎng)膜下腔增寬7例(14.00%)、缺氧缺血性腦病9例(18.00%)、多發(fā)性腦軟化3例(6.00%)。

2.2 各組患兒DQ評分對比

腦實質(zhì)出血、多發(fā)性腦軟化例數(shù)過少，不予以統(tǒng)計學比較，僅針對腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組的DQ評分進行統(tǒng)計學比較。干預前，腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組的各維度DQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各組干預后的各維度DQ評分均較干預前增高(P<0.05)；干預6個月、12個月、18個月、24個月后，各組在各個維度的DQ評分比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，從高至低依次排列為缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組、腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組，見表1。

組別例數(shù)大動作精細動作適應行為語言行為社交行為腦白質(zhì)發(fā)育不良組18干預前71.89±2.5471.63±2.3771.75±2.4671.59±2.4871.41±2.19干預6個月86.94±2.02bcd87.28±2.08bcd85.02±1.89bcd85.80±1.98bcd86.15±2.48bcd干預12個月88.09±2.17bcd90.15±2.18bcd89.34±1.76bcd88.57±2.31bcd88.04±2.17bcd干預18個月90.10±2.25bcd91.47±2.36bcd90.62±1.65bcd89.81±2.14bcd89.85±2.09bcd干預24個月91.12±2.34bcd92.69±2.13bcd91.68±2.11bcd90.83±2.28bcd91.54±2.31bcd腦室周圍白質(zhì)軟化組10干預前71.84±2.3871.69±2.4171.80±2.3971.65±2.3871.47±2.24干預6個月82.34±2.51acd80.15±2.29acd80.43±1.54acd81.02±2.16acd82.70±2.25acd干預12個月85.67±2.49acd82.67±2.45acd84.17±1.78acd83.92±2.19acd84.44±2.16acd干預18個月86.83±2.68acd83.74±2.62acd85.32±1.93acd85.23±2.27acd85.67±2.43acd干預24個月88.02±2.55acd85.49±2.57acd86.96±1.94acd86.84±2.13acd89.10±2.37acd缺氧缺血性腦病組9干預前71.93±2.4071.58±2.3271.71±2.4371.54±2.3771.36±2.16干預6個月92.95±2.28abd93.26±1.95abd91.47±2.16abd89.90±2.21abd89.82±2.25abd干預12個月94.52±2.57abd95.93±2.21abd94.59±2.41abd92.37±2.26abd93.07±2.12abd干預18個月95.96±2.50abd97.48±2.39abd95.58±2.12abd93.72±2.03abd94.52±2.28abd干預24個月96.79±2.52abd97.64±2.42abd97.00±2.34abd96.58±2.34abd95.67±2.17abd蛛網(wǎng)膜下腔增寬組7干預前71.99±2.3171.52±2.3471.84±2.5071.69±2.3571.30±2.27干預6個月89.17±2.04abc89.79±2.09abc88.04±2.01abc88.62±1.98abc88.93±1.76abc干預12個月90.45±2.28abc92.65±2.34abc91.57±2.07abc90.65±2.15abc90.79±1.84abc干預18個月92.59±2.37abc93.83±2.25abc92.97±2.12abc92.08±2.13abc91.90±2.03abc干預24個月93.61±2.40abc95.27±2.21abc94.29±2.10abc93.17±2.16abc92.65±2.09abc

注：a與腦白質(zhì)發(fā)育不良組相比，P<0.05；b與腦室周圍白質(zhì)軟化組相比，P<0.05；c與缺氧缺血性腦病組相比，P<0.05；d與蛛網(wǎng)膜下腔增寬組相比，P<0.05。

3 討論

近年來，隨著圍產(chǎn)期技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，隨之腦損傷早產(chǎn)兒也越來越多，其神經(jīng)發(fā)育受到嚴重影響，其預后較差，致殘風險較高，故臨床需對腦損傷早產(chǎn)兒予以重視，積極探討通過頭顱MR評估腦損傷類型，以為臨床判斷神經(jīng)發(fā)育預后提供依據(jù)[3～4]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)生機制尚未完全明確，早產(chǎn)兒腦損傷缺乏特異性的癥狀和體征，缺乏特異性的評估工具，臨床確診時往往依靠影像學檢查，常用手段為MRI。MRI是當前影像學技術(shù)中軟組織分辨率最高的一種成像技術(shù)，可利用磁共振原理，對早產(chǎn)兒進行多序列掃描，獲取其電磁信號，對其顱腦發(fā)育情況進行觀察，為早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育預后評估提供證據(jù)[5～6]。本研究中根據(jù)早產(chǎn)兒的顱部MRI圖像，對其腦損傷進行分類，分類結(jié)果顯示，50例腦損傷早產(chǎn)兒中，有腦白質(zhì)發(fā)育不良18例、腦實質(zhì)出血3例、腦室周圍白質(zhì)軟化10例、蛛網(wǎng)膜下腔增寬7例、缺氧缺血性腦病9例、多發(fā)性腦軟化3例，說明MRI可對早產(chǎn)兒腦損傷類型予以準確鑒別區(qū)分。

腦損傷早產(chǎn)兒經(jīng)積極康復治療后，可在一定程度上減輕其神經(jīng)損傷，但部分腦損傷早產(chǎn)兒其神經(jīng)發(fā)育在干預后仍會受到嚴重影響。但有研究指出，依據(jù)頭顱MR結(jié)果，可對腦損傷患兒的預后予以預測，為患兒以后的康復道路指明方向。本研究針對腦損傷早產(chǎn)兒實施家庭康復指導、康復理療、小兒推拿、神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經(jīng)等康復治療，對其神經(jīng)發(fā)育狀況進行跟蹤隨訪評估后發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組、缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組干預后的各維度DQ評分均較干預前增高(P<0.05)；干預6個月、12個月、18個月、24個月后，各組在各個維度的DQ評分比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，從高至低依次排列為缺氧缺血性腦病組、蛛網(wǎng)膜下腔增寬組、腦白質(zhì)發(fā)育不良組、腦室周圍白質(zhì)軟化組。以上研究結(jié)果說明，不同影像學改變的腦損傷早產(chǎn)兒經(jīng)綜合康復治療后，其神經(jīng)發(fā)育狀況可得到一定的改善，但其神經(jīng)發(fā)育預后存在差異，這可能是因為腦損傷早產(chǎn)兒的影像學改變不同，其腦部損傷部位及程度不同，提示我們在給腦損傷早產(chǎn)兒康復治療時，可通過顱部影像學改變來預測其神經(jīng)發(fā)育預后，還提示我們應針對不同影像學改變的腦損傷早產(chǎn)兒予以針對性干預。

綜上所述，不同頭顱影像學改變的腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育預后不同，臨床上可根據(jù)腦損傷早產(chǎn)兒的頭顱影像學改變預測其神經(jīng)發(fā)育預后。