周瑩

（蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 安徽 蕪湖 241000）

近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率逐年提升，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯提升，是引起孕產(chǎn)婦死亡的危險因素[1]。目前，產(chǎn)科臨床常采用宮縮劑、按摩子宮、藥物止血等常規(guī)方式進(jìn)行止血治療，但部分患者療效不佳，及時尋求一種有效的止血方法對患者開展治療，能夠有效的降低子宮切除概率。本文對我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦分別采用常規(guī)止血、宮腔填塞紗條進(jìn)行處理，現(xiàn)對比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年9月到我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，共40例，根據(jù)患者術(shù)中采取干預(yù)方法的區(qū)別，分成觀察組與對照組，每組20例。對照組中最小年齡20歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（27.33±5.82）歲；妊娠周數(shù)為37周～42周，平均妊娠周數(shù)為（39.33±6.23）周；觀察組中最小年齡21歲，最大年齡為36歲，平均年齡為（28.85±5.92）歲；妊娠周數(shù)為38周～42周，平均妊娠周數(shù)為（39.98±6.52）周。觀察組、對照組的各項數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對照組研究對象通過常規(guī)止血措施進(jìn)行干預(yù)，通過縮宮素10U給予宮體注射，并采用10U縮宮素給予靜脈滴注治療；通過卡前列素氨丁三醇250μg給予宮體注射，并對子宮進(jìn)行按摩，并縫扎宮腔內(nèi)的出血點。

觀察組研究對象常規(guī)止血方法與對照組一致，同時聯(lián)合宮腔填塞紗條進(jìn)行干預(yù)。產(chǎn)婦娩出胎盤之后，干凈的擦拭宮腔，紗條填塞物的長度為2m，寬度為6cm，通過卵圓鉗夾工具把紗條有序的填緊宮底，抵達(dá)子宮切口時要將一定的長度預(yù)留，并順著宮頸口在陰道中放置，隨后對下段位置進(jìn)行填塞，確保預(yù)留的紗布可以在宮腔內(nèi)全部填滿，護(hù)理人員需要對出血情況進(jìn)行觀察，并縫合切口。在填塞期間需要對產(chǎn)婦宮腔出血、宮縮、生命體征等進(jìn)行密切觀察，在完成填塞之后需要通過縮宮素、抗生素給予治療，避免術(shù)后宮縮乏力以及術(shù)后感染的情況。在紗條填塞24h內(nèi)需要取出紗條，并消毒產(chǎn)婦的外陰，對產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量；同時對兩組患者術(shù)后再次大出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后2h與術(shù)后24h的出血量

與對照組相比，觀察組術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量顯著較少（P＜0.05），見表。

表 對比兩組術(shù)后2h與術(shù)后24h的出血量（，ml）

表 對比兩組術(shù)后2h與術(shù)后24h的出血量（，ml）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 n 術(shù)后2h出血量 術(shù)后24h出血量觀察組 20 520.12±30.55* 110.25±10.32*對照組 20 763.54±46.35 342.32±29.32

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組中1例術(shù)后再次大出血病例，2例術(shù)后感染病例，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；觀察組1例術(shù)后感染病例，其并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)少于對照組，但P＞0.05），差異無顯著性。

3.討論

剖宮產(chǎn)主要是用于解決產(chǎn)婦分娩困難或者分娩異常的一種措施。術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)較為常見的一種并發(fā)癥，不但會對手術(shù)的效果以及進(jìn)程會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如不能有效控制出血癥狀，還需要給予切除子宮處理，嚴(yán)重的會引起死亡等后果[2]。所以，通過針對性的止血方法進(jìn)行干預(yù)，不但可以保證產(chǎn)婦的生育能力，對保障其生命安全有著極其重要的意義。產(chǎn)婦的產(chǎn)前身體狀態(tài)、手術(shù)指征等均是引起剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的危險因素。若產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血的情況，需要馬上通過止血措施進(jìn)行干預(yù)，大部分產(chǎn)婦通過止血藥物進(jìn)行治療可有效的控制出血癥狀。在娩出胎兒之后采用縮宮素給予肌肉注射治療，同時縫合出血位置之后按摩子宮，達(dá)到止血的效果。如果通過以上的止血措施進(jìn)行干預(yù)無法獲得理想止血效果的情況下，需要通過宮腔填塞紗條進(jìn)行干預(yù)。宮腔填塞紗條主要是通過紗條填塞宮腔之后，對產(chǎn)婦子宮體可產(chǎn)生一定的刺激，通過大腦皮層使宮縮能力明顯提升[3]。宮腔填塞紗條還能夠發(fā)揮壓迫胎盤剝離的效果，從而獲得止血的效果。但需要注意的是，在填塞紗條時需要充分的填塞紗條，避免遺留有空隙，在填塞24h后需要取出紗條，避免出現(xiàn)產(chǎn)后感染，完成填塞之后需要采用抗生素進(jìn)行治療。據(jù)分析本文研究結(jié)果得知，觀察組患者實施宮腔填塞紗條治療后，其術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量顯著低于常規(guī)止血的對照組；其并發(fā)癥發(fā)生率也不會增加（P＞0.05）。

綜上所述，宮腔填塞紗條具有經(jīng)濟(jì)實用、安全、便捷等基本特征，用于剖宮產(chǎn)術(shù)中患者的護(hù)理工作中獲得較為明顯的效果，對改善產(chǎn)婦預(yù)后有著積極的意義。但本次觀察例數(shù)較少，需繼續(xù)觀察。