陳武 胡永青 王海軍 孫暉

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院 新疆 卡拉瑪依 834000）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟的發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床，膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，具有操作簡單，對患者胃腸動力的影響較小等優(yōu)點，且能夠觀察到小腸部位，越來越受到消化道疾病患者的青睞。但是由于膠囊內(nèi)鏡不能像常規(guī)內(nèi)鏡一樣進行注水、充氣和吸引等，消化道內(nèi)氣泡、食糜不能有效清除，影響觀察視野，降低檢查質(zhì)量，因此檢查前做好充分的腸道準(zhǔn)備，能夠有效提高圖像的質(zhì)量，提高腸道疾病的檢出率。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和二甲硅油散服用后在檢查時可明顯減少腸腔內(nèi)的氣泡，提高內(nèi)鏡圖像的清晰度，縮短檢查時間，減輕不良反應(yīng)，提高耐受性，是目前所有消化內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的常用藥物。但是對于復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、二甲硅油散的使用方法，文獻報道不一[1]，本研究旨在探討分析復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與二甲硅油散在膠囊內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的時間及劑量，選擇最佳腸道準(zhǔn)備方案，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月我院接受膠囊內(nèi)鏡檢查的50例患者作為研究對象。隨機分為A、B兩組各25人，A組男性18人，女性7人，年齡25～75歲，平均年齡（48.2±10.5）歲。B組男性20人，女性5人，年齡20～72歲，平均年齡（50.4±11.3）歲。兩組在性別、年齡等基本情況方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均無便秘、腸易激綜合征、腸道梗阻、心臟起搏器等情況，均簽署知情同意書。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

所有患者檢查前24小時低渣飲食，檢查前12小時禁食。A 組：檢查前12小時口服聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅲ）（生產(chǎn)廠家：Beaufour IPsen Industrie，批準(zhǔn)文號：H20140560）1袋兌1000ml水，檢查前4小時口服聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅲ）2袋兌2000ml水+二甲硅油散50ml（生產(chǎn)廠家：鴻鶴制藥公司，批準(zhǔn)文號：H51023869）（1%），1小時內(nèi)口服完畢。B 組檢查前4小時服用聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅲ）3袋兌3000ml水+二甲硅油散50ml（1%），1小時內(nèi)口服完畢。兩組患者均由同一內(nèi)鏡醫(yī)師采用膠囊內(nèi)鏡圖像評價腸道準(zhǔn)備情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔效果評價（采用腸道清潔度評分標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)[3]）良好（1～2分）：腸道內(nèi)不存在氣泡和液體或腸道內(nèi)存在清亮的液體；一般（3分）：腸道內(nèi)存在暗紅的氣泡或者液體；差（4分）：腸道內(nèi)存在食物殘渣。

1.3.2 耐受情況 服藥過程中患者惡心、嘔吐、腹脹、腹痛情況。分為無癥狀，有輕微的癥狀，有嚴重的癥狀

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理收集的研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗；P ＜ 0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔情況

兩組上消化道+小腸清潔情況均較好，有效率達到了95%以上，組間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異；在結(jié)直腸方面，B組患者腸道清潔情況顯著優(yōu)于A組患者，A組有效率68%，B組有效率92%，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔情況對比（n）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

A組患者與B組患者不良反應(yīng)比較，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛均無顯著差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比（n）

3.討論

膠囊內(nèi)鏡是一種非侵入性的、無創(chuàng)傷內(nèi)鏡診斷技術(shù)，具有操作簡單、檢查方便、痛苦小、無交叉感染等諸多優(yōu)點，2001年膠囊內(nèi)鏡被美國 FDA批準(zhǔn)作為一種成人小腸疾病的診斷方法。對于不明原因消化道出血病變的診斷率為32%～83%[2]，對疑診克羅恩病患者的檢測具有較高的靈敏度和高達 96%～100%的陰性預(yù)測值[3]。在檢測小腸疾病方面，膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)檢查方法小腸鋇劑造影和小腸對比劑超聲顯像相比，其對小腸病變檢出率較高[4]。與雙氣囊小腸鏡相比，兩者的診斷敏感度和特異度相似，但膠囊內(nèi)鏡因具有無創(chuàng)性、依從性好、全腸道可視性而首選。膠囊內(nèi)鏡無法充氣、注水、吸引，影響了觀察的視野，腸道清潔度對膠囊內(nèi)鏡的觀察視野影響較大，如果檢查前腸道準(zhǔn)備不充分，腸腔內(nèi)的腸液、泡沫甚至食物殘渣都會遮蓋病變，降低檢出率。

目前，臨床上常用的膠囊內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備藥物有復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、硫酸鎂、甘露醇等。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種純滲透性泄瀉劑，口服后不會被吸收和分解，可以穩(wěn)定的存在于患者的腸道內(nèi)，水分子與氫鍵結(jié)合后，水分在腸道內(nèi)的停留時間延長，軟化糞便，促進糞便排出，并且不會造成患者脫水，維持電解質(zhì)和腸道正常菌群的平衡[5]。2013年《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》中指出，聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合祛泡劑可提高小腸的圖像質(zhì)量[6]。關(guān)于聚乙二醇電解質(zhì)散、二甲硅油的服用方法目前醫(yī)療界尚未達成共識，關(guān)于分次服用和一次服用的優(yōu)缺點爭議較大。國內(nèi)外有關(guān)研究證實，檢查前4小時服用比檢查前48小時服用的效果更好；但是部分學(xué)者研究認為，檢查前48小時開始服用腸道的清潔效果更佳[7]。本研究顯示，檢查前12小時、4小時口服對上消化道、小腸的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量兩組無明顯差別，但在結(jié)直腸方面檢查前4小時一次性口服效果優(yōu)于分次口服。在服藥后消化道癥狀方面兩組差異不大，但有一次性口服后癥狀增多趨勢，主要為腹脹。

綜上所述，根據(jù)不同部位的膠囊內(nèi)鏡檢查要求，選擇不同的腸道清潔措施，不但可以保證腸道清潔效果，同時還可以提高檢查圖像質(zhì)量和診斷的檢出率，值得在臨床上應(yīng)用。