孫志剛

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城市第二人民醫(yī)院兒科 東 臨清 252601）

下呼吸道感染是嬰幼兒時(shí)間最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。隨著廣譜抗生素的普遍應(yīng)用，下呼吸道感染病原菌的種類不斷發(fā)生變化，其耐藥性日益增強(qiáng)。多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上的抗生素同時(shí)呈現(xiàn)出耐藥的細(xì)菌[1]。了解多重耐藥菌的種類分布，加強(qiáng)對(duì)其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于指導(dǎo)下呼吸道感染的臨床合理用藥具有非常重要的意義。為了了解本地區(qū)嬰幼兒下呼吸道感染的多重耐藥菌的種類及其耐藥性，現(xiàn)對(duì)我院兒科收治的嬰幼兒下呼吸道感染患兒的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)分離出多重耐藥菌的分布及其耐藥性進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年2月本院兒科收治的嬰幼兒下呼吸道感染患兒586例，男392例，女194例，其中痰培養(yǎng)多重耐藥菌陽(yáng)性40例，男30例，女10例。其中26例支氣管肺炎、10例毛細(xì)支氣管炎，4例支氣管炎。

1.2 標(biāo)本采集

586 例住院的患兒在用藥前，均由?？谱o(hù)士用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行清潔口腔，輔以叩擊肺部進(jìn)行排痰，之后在無(wú)菌操作下使用一次性負(fù)壓吸痰管吸取足夠地痰液標(biāo)本，并于1h內(nèi)送檢。

1.3 細(xì)菌鑒定及藥敏

菌株的細(xì)菌鑒定和藥物敏感性檢測(cè)應(yīng)用的為法國(guó)生物梅里埃公司VITEK2 ComPact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2007年標(biāo)準(zhǔn)，以微量稀釋法檢測(cè)的細(xì)菌最低抑菌濃度（MIC值）來(lái)判定細(xì)菌的藥敏結(jié)果。

1.4 質(zhì)控菌株

采用由衛(wèi)生部臨檢中心提供金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯桿菌ATCC700603。

2.結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)病原菌的分布情況

586 例患兒下呼吸道分泌物中40患兒痰標(biāo)本中檢出多重耐藥菌，其中檢出率為6.83%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌25株，ESBL陽(yáng)性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種9株，ESBL陽(yáng)性的大腸埃希菌6株。

2.2 痰培養(yǎng)多重耐藥菌的耐藥情況

2.2.1 MRS篩選試驗(yàn)陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌的耐藥情況：對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林耐藥率均較高，見(jiàn)表1。

表1 金黃色葡萄球菌對(duì)抗生素的耐藥率（%）

2.2.2 ESBL陽(yáng)性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種及大腸埃希菌的耐藥情況：所檢出的ESBL陽(yáng)性肺炎克雷伯菌肺炎亞種共9株，ESBL陽(yáng)性的大腸埃希菌共6株。對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉比較高，對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率較低。耐藥情況見(jiàn)表2。

表2 ESBL陽(yáng)性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種、 ESBL陽(yáng)性的大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥率（%）

3.討論

下呼吸道感染是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。嬰幼兒由于年齡比較小，免疫系統(tǒng)尚未成熟，機(jī)體的抵抗力比較差等因素，很容易發(fā)生下呼吸道感染。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素的普遍應(yīng)用，細(xì)菌已經(jīng)成為下呼吸道感染的重要的致病原，且細(xì)菌的耐藥性不斷增加。耐藥菌特別是多重耐藥菌和廣泛耐藥菌日趨嚴(yán)重，對(duì)臨床抗感染藥物的選擇造成了很大的影響，它不僅加大了臨床診治的難度，還使多重耐藥菌流行、傳播以及產(chǎn)生新耐藥變異的機(jī)會(huì)明顯增加[2]。因此，及時(shí)地了解嬰幼兒下呼吸道感染多重耐藥菌的分布及其耐藥性，對(duì)于指導(dǎo)臨床上合理地使用抗生素以及減少多重耐藥菌的產(chǎn)生具有十分重要的意義。

痰培養(yǎng)是臨床上最常采用的了解下呼吸道感染病原菌的方法。陳國(guó)英等[2]研究發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌在下呼吸道感染中的檢出率為12.7%，前四位的分別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA）、ESBLs的大腸埃希菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌。徐桂霞等[3]研究報(bào)道，1～6個(gè)月齡嬰幼兒下呼吸道感染多重耐藥菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及 ESBL 陽(yáng)性細(xì)菌最常見(jiàn)。本研究中，痰培養(yǎng)中多重耐藥菌的檢出率為6.83%，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌25株，ESBL陽(yáng)性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種9株，ESBL陽(yáng)性的大腸埃希菌6株。其多重耐藥菌的檢出率與構(gòu)成比與陳國(guó)英等[4-7]研究報(bào)道的結(jié)果存在一定的差異，可能與所選擇的對(duì)象以及地域差異等多方面因素相關(guān)。

下呼吸道感染病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，本資料顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌作為多重耐藥菌，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素、苯唑西林的耐藥率均比較高，但對(duì)利奈唑胺、萬(wàn)古霉素均敏感，與余珍珠等[8]報(bào)道的基本一致。因此，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺可以用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，但是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性的變遷應(yīng)給予高度重視，應(yīng)該合理地使用抗生素。其次為ESBL陽(yáng)性的肺炎克雷伯菌肺炎亞種及ESBL陽(yáng)性的大腸埃希菌的耐藥，ESBLs作為絲氨酸蛋白酶的衍生物，具有水解青霉素、一到三代頭孢菌素以及單酰胺類抗菌藥物，因此對(duì)臨床抗生素的選擇具有很大的限制。本研究發(fā)現(xiàn)，二者均對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉的耐藥率比較高，對(duì)頭孢吡肟、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶耐藥率較低。與李昌崇等[9]研究報(bào)道的結(jié)果基本上一致。

綜上，嬰幼兒下呼吸道感染由于嬰幼兒年齡比較小，以及地區(qū)的差異性等多方面因素的影響，多重耐藥菌的比例相對(duì)偏高。因此在治療嬰幼兒下呼吸道感染選擇抗生素時(shí)應(yīng)該充分考慮到細(xì)菌的耐藥性，在治療過(guò)程中應(yīng)盡早明確病原，合理地使用抗生素，預(yù)防細(xì)菌耐藥性及多重耐藥菌的發(fā)生。