耿帥

（中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 中國科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，一些新的治療技術(shù)被研究并投入至臨床治療中，其中，三維放療是近些年得到發(fā)展的精確放療技術(shù)，由于在治療過程中，其劑量梯度較陡峭，放療擺位所產(chǎn)生的誤差會致使病灶及周邊正常組織接受的治療劑量與計劃有所出入。為了改善擺位誤差情況在治療時需要展開CTV-PTV以及PRV的外放范圍，從而更好的控制好擺位誤差情況。提升擺位精度是臨床放射腫瘤研究的重點(diǎn)問題。本文針對近一年收治的33例行放射治療的腫瘤病患進(jìn)行觀察，探討CBCT圖像引導(dǎo)下胸部腫瘤放療擺位誤差及其外放邊界情況，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年1月-2019年1月來我院治療的33例腫瘤病患作為對象，所有病患均經(jīng)病理證實(shí)為胸部惡性腫瘤，其中有18例男病患，15例女病患，年齡為39～74歲，平均年齡（58.34±4.38）歲。腫瘤類型：19例肺癌、4例轉(zhuǎn)移癌、10例食管癌。

1.2 方法

病患均取仰臥位，保持平靜呼吸，雙手抱頭，運(yùn)用熱塑體膜加以固定處理。運(yùn)用西門子Somotom-sensationPlus-16螺旋CT掃描儀對胸部進(jìn)行CT掃描，層間距為5毫米，掃描范圍從環(huán)甲膜至膈肌下緣，將掃描圖像上傳至CMS治療計劃系統(tǒng)。

圖像處理：通過瓦里安IX直線加速機(jī)載影像系統(tǒng)對病患進(jìn)行CBCT取像與治療，病患實(shí)施常規(guī)方法實(shí)施分割時，先用CBCT進(jìn)行掃描，之后每星期實(shí)施1～2次，病患采取大分割時，于每次治療前均實(shí)施CBCT掃描。運(yùn)用OBI系統(tǒng)與之間的CBCT圖像以及定位CT圖像進(jìn)行匹配，方法即先采用灰度自動匹配方式，再運(yùn)用鼠標(biāo)調(diào)整模板角度與位置。分析圖像運(yùn)用IGRT系統(tǒng)自帶分析工具，其中包含分畫布與運(yùn)動窗口等。對PTV曲線包繞腫塊的情況以及OAR是否在計劃各器官曲線范圍內(nèi)情況進(jìn)行檢查。觀察病患的實(shí)際靶中心與定位CT靶中心的誤差值情況，誤差一旦超過3毫米，則應(yīng)當(dāng)將治療床移動至準(zhǔn)確位置方可實(shí)施治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察病患的擺位誤差情況，33例病患共展開366次CBCT掃描，其數(shù)據(jù)顯示，對誤差方向進(jìn)行考慮，其前后誤差為（-2.17±1.92）毫米，上下誤差為（-1.28±4.37）毫米，左右誤差為（-0.16±2.84）毫米，對誤差大小進(jìn)行考慮，其前后誤差為（2.62±2.23）毫米，上下誤差為（2.80±1.34）毫米，左右誤差為（4.24±3.18）毫米。絕對值 最大值分別為8毫米、21毫米與18毫米。

就分層分析來看，首次實(shí)施CBCT掃描的三方向擺位誤差與剩余次誤差數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，見表。

表 比較首次CBCT掃描三方向擺位誤差與剩余次誤差情況（）

表 比較首次CBCT掃描三方向擺位誤差與剩余次誤差情況（）

誤差 首次CBCT掃描三方向擺位剩余次誤差P誤差方向 前后 -1.98±4.80 -2.45±2.14 ＞0.05上下 -0.21±3.16 -2.70±1.86 ＞0.05左右 0.87±2.95 -1.25±5.24 ＞0.05誤差大小 前后 2.68±1.76 2.67±1.80 ＞0.05上下 4.54±3.42 4.28±3.27 ＞0.05左右 2.30±1.92 2.39±2.06 ＞0.05

觀察病患的外放邊界，在治療前誤差值歸類為分次間運(yùn)動，具體為隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差，隨機(jī)誤差是各分次誤差標(biāo)準(zhǔn)差，系統(tǒng)誤差則是各分次誤差的平均數(shù)。依照VAN HERK的PTV外放值計算式2.5系統(tǒng)誤差+0.7隨機(jī)誤差（顯示90%群體病患95%處方劑量可以包全CTV），根據(jù)此公式將PTV在前后、上下、左右方位上的外放數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，分別為7.56毫米、7.18毫米、2.67毫米。

3.討論

傳統(tǒng)采用EPID或拍攝膠片對擺位誤差大小進(jìn)行確定，但是，其精確性并無定論，近些年以來，隨著科技的發(fā)展，IGRT通過三維放療技術(shù)為基礎(chǔ)被研發(fā)而出，它結(jié)合了影像設(shè)備與放療機(jī)，在治療前需要采集具體的影像學(xué)信息，使得靶區(qū)與治療前計劃靶區(qū)相一致，這能對病患擺位誤差進(jìn)行校正，同時還能對后續(xù)的放療計劃進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整。圖像引導(dǎo)的運(yùn)用得擺位誤差精確且直觀計算出來。就當(dāng)前來看，關(guān)于PTV外放計算的方式各不相同，運(yùn)用的原則與方法也有一定的差異性，其中，就VAN HERK的PTV外放值計算式來看，他對隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差造成的劑量影響進(jìn)行了綜合考慮，從而被臨床所認(rèn)可，它創(chuàng)建于病患群體的CTV累積劑量分布概率的情況下，運(yùn)用與腫瘤直徑大小無關(guān)的最小CTV累積劑量當(dāng)作基本標(biāo)尺，使CTV-PTV外放可以維持在90%群體病患95%處方劑量可以包全CTV，本次根據(jù)此公式將PTV在前后、上下、左右方位上的外放數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，分別為7.56毫米、7.18毫米、2.67毫米。

觀察病患的擺位誤差情況，33例病患共展開366次CBCT掃描，其數(shù)據(jù)顯示，對誤差方向進(jìn)行考慮，其前后誤差為（-2.17±1.92）毫米，上下誤差為（-1.28±4.37）毫米，左右誤差為（-0.16±2.84）毫米，對誤差大小進(jìn)行考慮，其前后誤差為（2.62±2.23）毫米，上下誤差為（2.80±1.34）毫米，左右誤差為（4.24±3.18）毫米。絕對值最大值分別為8毫米、21毫米與18毫米。