許靜 甘霞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院兒科 新疆 伊寧 835000）

川崎病是一種病因未明發(fā)熱出疹性疾病，以全身性血管炎為主要病變，低于5歲兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈病變，部分患兒會(huì)形成冠狀動(dòng)脈瘤。川崎病會(huì)在多個(gè)階段對(duì)心血管系統(tǒng)造成損傷，如果情況嚴(yán)重者，會(huì)造成冠狀動(dòng)脈狹窄，引起缺血性心臟病，導(dǎo)致心肌梗死和猝死，故盡早作出診斷和干預(yù)。臨床上一旦確診，常使用阿司匹林進(jìn)行治療，可起到抗血小板集聚、抗炎的功效，但是臨床效果有所欠缺。近幾年也時(shí)常使用丙種球蛋白進(jìn)行治療，也獲得顯著臨床效果[1]。因此本次比較小兒川崎病應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果。詳情如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選自2016年3月-2019年4月本院收治的30例川崎病患兒，發(fā)熱7天內(nèi)使用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療的為實(shí)驗(yàn)組（n=19），發(fā)熱7天后使用阿司匹林聯(lián)合丙種球蛋白治療的為對(duì)照組（n=11）。實(shí)驗(yàn)組11例男患兒，8例女患兒，平均年齡為（5.9±1.4）歲；對(duì)照組5例男患兒，6例女患兒，平均年齡為（6.1±1.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部使用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.批準(zhǔn)文號(hào)：產(chǎn)品批號(hào)：BJ43306)開展治療，每天三次，每次50mg/kg，均在餐后用藥，待患兒熱退后3天，更改為3至5mg/kg，每天一次；丙種球蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：華蘭生物工程重慶有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20113011），每次2g/kg，于8至12小時(shí)靜脈緩慢輸入。實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱7天內(nèi)開展以上治療，對(duì)照組發(fā)熱7天后開展以上治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療后的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張率以及手足腫脹、頸淋巴結(jié)、黏膜充血、發(fā)熱消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間

在手足腫脹、頸淋巴結(jié)、黏膜充血以及發(fā)熱消退時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間（）

表 對(duì)比兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間（）

發(fā)熱消退時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 19 3.74±1.58 3.08±0.77 2.64±0.79 1.28±0.67對(duì)照組 11 6.85±1.04 5.49±1.49 5.28±1.20 3.77±0.64 t 5.817 5.871 7.283 9.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000分組 n 手足腫脹消失時(shí)間頸淋巴結(jié)消散時(shí)間黏膜充血消失時(shí)間

2.2 對(duì)比兩組患兒的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張率

實(shí)驗(yàn)組中1例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，總發(fā)生率為5.26%；對(duì)照組中4例冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，總發(fā)生率為36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.852，P=0.028）。

3.討論

川崎病好發(fā)于兒童，屬于全身性中小血管炎疾病，該疾病至今未明確發(fā)病機(jī)制。通常以四肢末端腫脹、肛周脫皮、結(jié)膜充血、皮疹、發(fā)熱等為主要臨床癥狀，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)血小板、C反應(yīng)蛋白、血沉、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高等。此種疾病主要以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)橹饕R床特點(diǎn)。臨床針對(duì)此種疾病常使用阿司匹林治療，此種藥物屬于解熱鎮(zhèn)痛藥物，可起到抗感染、抗血小板集聚、鎮(zhèn)痛和解熱等作用，同時(shí)此種藥物起效較快且穩(wěn)定，而產(chǎn)生的毒副作用較小。但是單獨(dú)使用該藥物治療的效果欠佳，因此臨床常聯(lián)合丙種球蛋白進(jìn)行治療，該藥物能夠明顯減少或預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)[2]。此藥物的作用機(jī)制包括：藥物可以中和抗原抗體，阻止單核細(xì)胞對(duì)PDGF-13的作用，抑制T細(xì)胞活性，并預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞的死亡，此外還具有微生物毒素中和功效；此外，丙種球蛋白還能夠封閉血管內(nèi)皮表面以及單核細(xì)胞IgG的Fc受體，抑制血管表面免疫功能，同時(shí)還能阻礙血小板集聚、細(xì)胞毒素釋放，進(jìn)而抑制血栓的生成[3]。

此次結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手足腫脹、頸淋巴結(jié)、黏膜充血以及發(fā)熱消退時(shí)間，全部少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張率為5.26%，低于對(duì)照組的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示患兒發(fā)熱7天內(nèi)使用阿司匹林與丙種球蛋白聯(lián)合治療的臨床效果較好，可加速改善患兒的多種臨床癥狀，進(jìn)而快速緩解患兒的痛苦，并有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張。

綜上，小兒川崎病發(fā)熱7天內(nèi)應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果確切，降低冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張率，同時(shí)加速臨床癥狀的消失。