陳慈麗，溫奕欣，鐘少惠，余涌珠

（普寧華僑醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東普寧515300）

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（甲亢性心臟?。┦羌谞钕俟δ芸哼M(jìn)（甲亢）患者的一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，大部分患者年齡比較大，并且疾病病程比較長(zhǎng)，病情比較嚴(yán)重［1］。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床診斷而言，有著專(zhuān)業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如患者在甲亢的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了心律失常、心力衰竭等癥狀，但是該病的發(fā)病機(jī)制一直不明確。根據(jù)臨床文獻(xiàn)研究得知，患者甲狀腺激素急驟上升后，容易導(dǎo)致患者全身血管的阻力增加，并且引起心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心力衰竭。而在甲亢性心臟病患者的發(fā)病早期難以診斷［2］。當(dāng)疾病進(jìn)一步進(jìn)展后治療較為困難，為了成功地進(jìn)行早期診斷與治療，必須尋找一種有效的診斷方式。血漿B 型鈉尿肽又被稱(chēng)之為腦鈉肽，是患者心肌細(xì)胞分泌出的一種鈦素，能夠?qū)颊呓桓猩窠?jīng)系統(tǒng)進(jìn)行作用，隨著心室壓力負(fù)荷的增加而提高釋放量［3］。本次研究特對(duì)本院甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的血漿B 型鈉尿肽變化進(jìn)行分析，并將單純甲狀腺功能亢進(jìn)作為對(duì)照，判斷其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本從本院甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者中選取50 例，并選取同期接受治療的50 例單純甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為對(duì)照，研究時(shí)間2017年5 月到2018 年5 月，其中甲亢組中，患者年齡35～74 歲，平均（55.8±0.1）歲，其中男23 例，女27 例；甲亢合并心臟病組中，患者年齡34～75歲，平均（56.6±0.3）歲，其中男26 例，女24例，本次研究在開(kāi)始前先將病歷資料交與本院倫理委員會(huì)審核，符合研究要求后開(kāi)始研究，在著手研究時(shí)，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書(shū)上簽字，從兩組患者的一般資料差異上看，不會(huì)對(duì)本次研究科學(xué)性造成影響。

1.2 方法

在患者確診時(shí)抽取空腹靜脈血，采用BIOSITE品牌的型號(hào)Triage 的BNP 機(jī)（熒光層析法、全自動(dòng)免疫熒光檢測(cè)儀），對(duì)患者血漿B 型腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP）進(jìn)行檢測(cè)。采用貝克曼DXI800 全自動(dòng)電化免疫分析儀檢測(cè)血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、 促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平。在治療后1 周再次檢測(cè)，治療后3 個(gè)月再次檢測(cè)。

甲狀腺功能亢進(jìn)治療：給予患者甲硫咪唑，藥物劑量為10 mg，每天3 次，采用口服的給藥方式，當(dāng)患者出現(xiàn)肝損傷或白細(xì)胞降低則需要給予患者丙基硫氧嘧啶藥物，藥物劑量為100 mg，每天3 次，采用口服的給藥方式。

甲亢性心臟病治療：給予患者普萘洛爾藥物，藥物劑量為20 mg 以?xún)?nèi)，每天3 次，采用口服的給藥方式，若心功能不全，則需要給予西地蘭藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①就診時(shí)的甲狀腺功能與BNP 水平：采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)免疫分析儀來(lái)測(cè)定患者甲狀腺功能，分別對(duì)患者FT3、FT4、TSH 指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；②心功能分級(jí)下的BNP：根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，將患者近心功能分級(jí)，分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)；③治療1 周后甲狀腺功能與BNP 水平：采用熒光層析法對(duì)患者BNP 功能進(jìn)行分析；④治療3 個(gè)月后的甲狀腺功能與BNP 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲亢性心臟病心功能分級(jí)下的BNP

分析甲亢性心臟病患者心功能水平與BNP 的關(guān)系，患者BNP 水平隨著心功能不全級(jí)別升高而隨之提升。見(jiàn)表1。

表1 50 例甲亢性心臟病患者心功能分級(jí)下的BNP（±s，ng/L）

組別I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)例數(shù)12 14 14 10 BNP水平5.09±0.61 5.67±0.52 6.24±0.48 6.42±0.31

2.2 兩組就診時(shí)的甲狀腺功能與BNP 水平比較

對(duì)比兩組患者確診時(shí)的甲狀腺功能水平與BNP 水平，甲狀腺功能水平兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 型鈉尿肽（BNP）水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 甲亢性心臟病治療后甲狀腺功能與BNP水平

在治療1 周后，甲亢性心臟病患者甲狀腺功能水平下降情況與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 型鈉尿肽（BNP）水平與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療3 個(gè)月后，兩種指標(biāo)均下降明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組就診時(shí)的甲狀腺功能與BNP 水平比較 （±s）

表2 兩組就診時(shí)的甲狀腺功能與BNP 水平比較 （±s）

組別甲亢組甲亢性心臟病組t值P值例數(shù)50 50 FT3/(pmol/L)11.24±5.58 13.86±6.07 1.74 0.087 FT4/(pmol/L)30.50±6.67 32.22±6.03 1.05 0.299 TSH/(mu/L)0.11±0.07 0.05±0.08 0.09 0.310 BNP/(ng/L)5.88±0.53 6.40±0.62 3.49 0.000

表3 治療不同時(shí)段甲狀腺功能與BNP 水平 （±s）

表3 治療不同時(shí)段甲狀腺功能與BNP 水平 （±s）

注：?與診斷時(shí)相比，P ＜0.05。

不同時(shí)段診斷時(shí)治療后1周治療后3個(gè)月t值P值BNP/(ng/L)6.40±0.62 5.93±0.57?5.53±0.61?5.48 0.000例數(shù)50 50 50 FT3/(pmol/L)13.86±6.07 11.64±5.51 4.40±4.24?6.99 0.000 FT4/(pmol/L)32.22±6.03 29.53±5.20 13.18±4.19?14.20 0.000

3 討論

甲亢性心臟病會(huì)在任何甲亢患者中發(fā)生，在一般情況下，患者甲狀腺亢進(jìn)病程越來(lái)越長(zhǎng)，并發(fā)甲亢性心臟病的概率越來(lái)越大。當(dāng)患者甲狀腺激素降至正常水平之后，臨床癥狀也會(huì)緩解，心臟的癥狀也會(huì)顯著減輕。在一般情況下，甲狀腺亢進(jìn)患者的甲狀腺激素水平的增加與其心臟具有直接的關(guān)系，同時(shí)也是并發(fā)甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制之一［4-5］?；颊叩男募〖?xì)胞對(duì)血液循環(huán)當(dāng)中的甲狀腺激素比較敏感，從而引起患者出現(xiàn)心力衰竭疾病，同時(shí)還能對(duì)患者甲狀腺激素水平進(jìn)行改善［6］。血漿B 型鈉尿肽屬于一種生物活性肽，屬于利鈉肽的一種，在人體眾多組織當(dāng)中都存在這種物質(zhì)，其中人體心臟當(dāng)中的含量最多［7］。根據(jù)臨床研究得知，當(dāng)患者心肌細(xì)胞受到損傷之后，血漿B 型鈉尿肽水平會(huì)從心肌細(xì)胞釋放到血液當(dāng)中，并且通過(guò)內(nèi)切酶的作用反映出心肌細(xì)胞受到的壓力負(fù)荷。在目前的診斷當(dāng)中認(rèn)為，采用血漿B型鈉尿肽指標(biāo)檢測(cè)可以提高心肌功能的診斷效能，并且診斷敏感性較高［8］。

在本次研究中，對(duì)比兩組患者確診時(shí)的甲狀腺功能水平，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 型鈉尿肽（BNP）水平差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；患者B 型鈉尿肽（BNP）水平隨著心功能不全級(jí)別升高而隨之提升；在治療1 周后，甲亢性心臟病患者甲狀腺功能水平下降情況與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 型鈉尿肽（BNP）水平與治療前差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療3 個(gè)月后，兩種指標(biāo)均下降明顯，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)研究顯示，甲亢性心臟病患者的FT3、FT4 等指標(biāo)明顯高于單純甲亢患者，并且血漿BNP 的濃度也會(huì)隨之上升，由此可見(jiàn)，甲狀腺激素屬于一種BNP 水平的調(diào)節(jié)因素，并且還能刺激心肌細(xì)胞分泌出BNP，最終出現(xiàn)劑量依賴(lài)性，并且對(duì)患者的心功能也會(huì)有著明顯的作用，心功能不全會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)的BNP 水平增高，而甲狀腺水平也會(huì)存在影響。

綜上所述，通過(guò)本次研究可得，在甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者中血漿B 型鈉尿肽水平可作為鑒別診斷指標(biāo)，同時(shí)還能作為臨床治療效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。