陳帥

（河南省開封市人民醫(yī)院介入科，河南開封475000）

前交通動(dòng)脈瘤是臨床常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之一，其破裂出血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。目前臨床常用介入栓塞術(shù)、外科手術(shù)等方式治療前交通動(dòng)脈瘤，以介入栓塞術(shù)作為治療該疾病的首選方案［2］。本研究以117 例前交通動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對(duì)象，探討單純彈簧圈栓塞、球囊輔助彈簧圈栓塞及支架輔助彈簧圈栓塞等三種介入栓塞術(shù)對(duì)該疾病患者認(rèn)知功能的影響，為臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2016 年3 月至2018 年3 月收治的行介入栓塞技術(shù)的前交通動(dòng)脈瘤破裂患者117 例作為治療組，根據(jù)患者運(yùn)用介入栓塞技術(shù)的不同分為單純組67 例、支架組20 例和球囊組30 例。單純組采用單純彈簧圈栓塞術(shù)，球囊組采用球囊輔助彈簧圈栓塞術(shù)，支架組采用支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)。同期選取30 例體檢健康者作為對(duì)照組。單純組男29 例，女38 例；年齡33～71 歲，平均（52.37±7.06）歲；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例、Ⅱ級(jí)35 例、Ⅲ級(jí)14 例。支架組男9 例，女11例；年齡33～73 歲，平均（52.19±7.11） 歲；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅰ級(jí)5 例、Ⅱ級(jí)13 例、Ⅲ級(jí)2例。球囊組男13 例，女17 例；年齡35～73 歲，平均（52.33±7.02）歲；Hunt-Hess 分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)16 例、Ⅲ級(jí)7 例。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡31～68 歲，平均（52.22±7.17）歲。治療組與對(duì)照組性別、年齡、Hunt-Hess 分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過院倫理委員會(huì)審批，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院CT 血管造影證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；頭顱CT 證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血；無精神疾??；Hunt-Hess 分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；文化程度小學(xué)及以上；無腦積水；無大面積腦梗死；無凝血功能障礙；無肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害；無惡性腫瘤；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多處動(dòng)脈瘤者；臨床資料不全者；存在腦積水、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；凝血功能障礙者；失訪者等。

1.3 方法

采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）［3］評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能。通過病歷、面訪或家訪的形式收集單純組、支架組、球囊組、對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月MoCA 評(píng)分情況。MoCA 總分30 分，其中“定向”6 分、“注意”6 分、“視覺空間與執(zhí)行”5 分、“延遲回憶”5 分、“語言”3 分、“命名”3 分、“抽象”2 分。正常：MoCA 評(píng)分≥26 分；認(rèn)知功能障礙：MoCA 評(píng)分＜26 分，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用F檢驗(yàn)來計(jì)算年齡等計(jì)量資料平均值的差異程度；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2/Fisher 確切概率法檢驗(yàn)來計(jì)算文化程度、Hunt-Hess 分級(jí)等計(jì)數(shù)資料的構(gòu)成比的差異程度，采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析MoCA 評(píng)分變化情況。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入治療前，治療組共有54 例MoCA 評(píng)分＜26 分，認(rèn)知功能障礙占比為46.15%（54/117）；其中，單純組30 例、支架組9 例、球囊組15 例。單純組、支架組及球囊組認(rèn)知功能障礙比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.47，P =0.524）。治療組術(shù)后有71 例MoCA 評(píng)分＜26 分，認(rèn)知功能障礙占比為60.68%（71/117）；其中，單純組37 例、支架組17 例、球囊組17 例。支架組術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者比例高于單純組、球囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.21，P ＜0.001）；單純組與球囊組術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11,P =0.742）。

介入治療后，治療組均成功隨訪3 個(gè)月，隨訪率為100.00%（117/117）。治療組術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3 個(gè)月MoCA 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.80,P=0.017）；單純組、支架組及球囊組術(shù)前MoCA 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；單純組、支架組及球囊組術(shù)后1 周MoCA 評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純組、支架組及球囊組術(shù)后3 個(gè)月MoCA 評(píng)分均高于術(shù)后1 周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較發(fā)現(xiàn)，支架組術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月MoCA 評(píng)分均低于單純組和球囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純組與球囊組術(shù)后1 周、術(shù)后3 個(gè)月MoCA 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療組與對(duì)照組MoCA 評(píng)分變化情況 （±s，分）

表1 治療組與對(duì)照組MoCA 評(píng)分變化情況 （±s，分）

注：Ft、Pt 為時(shí)間統(tǒng)計(jì)值；Fg、Pg 為組間因素統(tǒng)計(jì)值；1）與對(duì)照組比較，P ＜0.05；2）與術(shù)前比較，P ＜0.05；3）與術(shù)后1 周比較，P ＜0.05；4）與單純組比較，P ＜0.05；5）與支架組比較，P ＜0.05。

images/BZ_99_1287_2617_2244_2776.png組別治療組例數(shù)117術(shù)前24.47±0.581)術(shù)后1周21.92±0.531)術(shù)后3個(gè)月22.75±0.511)對(duì)照組Ft值/Fg值Pt值/Pg值3028.97±0.2128.95±0.2428.95±0.21 5.80/7.24 0.017/0.013

3 討論

認(rèn)知功能障礙是指患者自身智能、思維、感覺、自知、注意等心理活動(dòng)功能缺失導(dǎo)致自身學(xué)習(xí)、思維、記憶等大腦高級(jí)智能異常，引起復(fù)合功能損害［4］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于前交通動(dòng)脈，其破裂出血可引起認(rèn)知功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，簡易智能精神狀態(tài)檢查量表與MoCA 是臨床常用于評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能的方法［5］。相關(guān)研究表明，MoCA 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血認(rèn)知功能評(píng)價(jià)有更高的敏感性及可靠性［6］。本研究采用MoCA 評(píng)分對(duì)117 例前交通動(dòng)脈瘤破裂患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前治療組認(rèn)知障礙者有54 例（46.15%），術(shù)前MoCA 評(píng)分低于對(duì)照組。表明前交通動(dòng)脈瘤破裂患者存在認(rèn)知功能障礙，MoCA 評(píng)分較低，可能與周圍前額聯(lián)合皮質(zhì)功能及穿支供血存在一定關(guān)系，但需要進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

介入栓塞術(shù)、外科開顱手術(shù)是目前治療前交通動(dòng)脈瘤破裂的主要方法。相關(guān)研究表明，前交通動(dòng)脈瘤破裂患者行開顱夾閉術(shù)后，患者認(rèn)知功能評(píng)分下降，可能是因前交通動(dòng)脈生理解剖特點(diǎn)，周圍存在許多重要結(jié)構(gòu)，而開顱手術(shù)過程中為更好暴露瘤體而牽拉這些結(jié)構(gòu)，同時(shí)部分穿支血管因牽拉而痙攣，腦組織供血不足導(dǎo)致缺血性損傷［7-9］。目前，介入栓塞術(shù)是臨床推薦治療前交通動(dòng)脈瘤破裂的首選方案，該術(shù)式的操作過程僅在血管內(nèi)完成，較少影響周圍正常腦組織功能。相關(guān)研究表明，介入栓塞術(shù)、外科開顱手術(shù)均會(huì)對(duì)前交通動(dòng)脈瘤患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但介入栓塞術(shù)影響較小［10］。本研究中，治療組術(shù)前共有54例患者M(jìn)oCA 評(píng)分＜26 分，認(rèn)知功能障礙占比為46.15%（54/117），且術(shù)前MoCA 評(píng)分低于對(duì)照組。治療組術(shù)后共有71 例MoCA 評(píng)分＜26 分。表明介入栓塞術(shù)也可加重患者認(rèn)知功能障礙，可能是介入導(dǎo)管對(duì)部分血管、穿支血管等的刺激導(dǎo)致其痙攣，進(jìn)而影響腦組織正常供血［11］。另外栓塞物導(dǎo)致微小血栓脫落也可能影響穿支血管血供［12］。本研究中，支架組MoCA 評(píng)分低于單純組與球囊組，可能與支架硬度及支架導(dǎo)管有關(guān)，且操作時(shí)間較長，增大血栓形成概率，進(jìn)而影響穿支血管正常血供；單純組、支架組及球囊組術(shù)后3 個(gè)月MoCA評(píng)分均升高，表明介入栓塞治療對(duì)該疾病患者的認(rèn)知功能影響并不是永久性的，可能與機(jī)體微循環(huán)重建有關(guān)，但患者認(rèn)知功能是否可恢復(fù)到對(duì)照組水平，仍需進(jìn)一步隨訪進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，三種介入栓塞技術(shù)均對(duì)前交通動(dòng)脈瘤破裂患者認(rèn)知功能有一定影響，其中支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響程度最大。