劉巍，羅長良，陳紹春，敖麗娟，王麗媛，王聰，馬智容

假肢矯形工程是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，為補償、矯正或增強殘疾人已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使殘疾人在可能的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)功能或代償功能和獨立生活的應(yīng)用性技術(shù)，是康復(fù)工程的主要內(nèi)容之一。我國由于認(rèn)識上的原因和經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，假肢和矯形器的技術(shù)水平和產(chǎn)品技術(shù)含量還處在相當(dāng)?shù)偷乃缴?，無論在質(zhì)量、數(shù)量和品種上均不能滿足廣大患者的需要，與同期的國際水平相比存在很大的差距，嚴(yán)重影響著患者康復(fù)效果。造成這種結(jié)果的一個重要原因就是我國假肢矯形工程專業(yè)人才匱乏、技術(shù)水平偏低、知識結(jié)構(gòu)不合理[1]。本文通過調(diào)查分析研究，進一步明確了假肢矯形工程專業(yè)人才的社會需求，并就如何構(gòu)建基于社會需求且與國際接軌的假肢矯形師人才培養(yǎng)路徑進行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30余家醫(yī)院、企業(yè)、殘聯(lián)、民政等單位工作2年及以上的66名假肢矯形工程師及相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)人員，其中骨科醫(yī)師6人，康復(fù)科醫(yī)師10人，企業(yè)代表4人，假肢矯形師46人。以現(xiàn)階段我國假肢矯形工程專業(yè)人才知識結(jié)構(gòu)及職業(yè)能力的需求和培養(yǎng)現(xiàn)狀為研究主體。

1.2 方法 根據(jù)國際假肢矯形學(xué)會(International Society for Prosthetics and Orthotics，ISPO)的假肢矯形師培訓(xùn)指南，設(shè)計入門水平的假肢矯形師專業(yè)能力需求評估量表，所有人員進行8項基于崗位勝任力的專業(yè)能力需求調(diào)查，其中46名假肢矯形師的專業(yè)能力進行自我評價調(diào)查；同時根據(jù)2018年ISPO發(fā)布的I類課程標(biāo)準(zhǔn)，將假肢矯形工程的專業(yè)課程及主要授課內(nèi)容翻譯成中文，所有人員進行課程關(guān)注度問卷調(diào)查。根據(jù)教育部及各高校官網(wǎng)的查詢，對假肢矯形工程專業(yè)開設(shè)情況進行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)能力需求調(diào)查 所有被調(diào)查者都認(rèn)為在專業(yè)能力需求中，遵照循證實踐，具備對患者進行合理的評估、診斷、處方、適配、訓(xùn)練及隨訪等完整臨床服務(wù)能力是最重要的；但僅74.2%的假肢矯形師認(rèn)為自己完全具備了這項能力，其余假肢矯形師認(rèn)為自己達(dá)不到完全遵照循證實踐進行臨床服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。90.9%的被調(diào)查者認(rèn)為需具備與患者、醫(yī)生及治療師的溝通能力，從而更好地為患者提供技術(shù)服務(wù)，并且為醫(yī)生、治療師、政府提供假肢/矯形器等康復(fù)輔具相關(guān)方面的建議和咨詢。這與過去國內(nèi)的假肢矯形師只作為制作或裝配人員，照醫(yī)生的處方進行假肢或者矯形器的設(shè)計與裝配的需求發(fā)生了巨大的改變。84.8%以上的被調(diào)查者認(rèn)為社會對假肢矯形師的科研能力及掌握先進技術(shù)的要求越來越高，但僅16.7%的假肢矯形師認(rèn)為自己掌握了先進技術(shù)，19.7%的假肢矯形師認(rèn)為自己具備了基本的科研能力。見表1。

表1 專業(yè)能力需求調(diào)查情況

2.2 專業(yè)核心課程及基礎(chǔ)課程關(guān)注度 在專業(yè)核心課程的關(guān)注度上，矯形臨床學(xué)關(guān)注度最高為67%，下肢矯形器學(xué)其次，為62%，其余依次為下肢假肢學(xué)60%，脊柱矯形器學(xué)58%，上肢矯形器學(xué)51%，姿勢保持/移動輔具學(xué)49%，上肢假肢學(xué)47%，先進的假肢矯形器技術(shù)45%，這反映了人才市場對假肢矯形器不同領(lǐng)域的專業(yè)需求。而在專業(yè)基礎(chǔ)課程的關(guān)注度上，功能解剖學(xué)關(guān)注度最高為67%、康復(fù)醫(yī)學(xué)其次，為64%，其余依次為臨床診斷技術(shù)63%、臨床疾病概要62%、生物力學(xué)58%、病理學(xué)51%、生理學(xué)和材料學(xué)都是50%、電工電子學(xué)和機械設(shè)計都是48%，醫(yī)學(xué)類課程的關(guān)注度普遍高于工程類課程，這可能與假肢矯形工程專業(yè)的畢業(yè)生更愿意到臨床服務(wù)機構(gòu)工作有關(guān)。

2.3 假肢矯形工程專業(yè)開設(shè)情況 根據(jù)教育部及各高校官網(wǎng)的查詢結(jié)果，目前國內(nèi)有8所開辦假肢矯形工程專業(yè)的本科院校，2018年招生約200余名，見表2。但由于國內(nèi)沒有明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)和指南，各高校在專業(yè)課程設(shè)置和培養(yǎng)模式上存在很多差異。而我國在康復(fù)工程領(lǐng)域培養(yǎng)碩士及以上高層次專業(yè)人才的高校學(xué)科點布局極少，在教育部研究生招生目錄中尚無康復(fù)工程相關(guān)專業(yè)，只有一些學(xué)校在生物醫(yī)學(xué)工程或其他專業(yè)下招收該方向研究生，因此我國康復(fù)輔助器具相關(guān)領(lǐng)域高端科技人才仍難以滿足社會的需求[2-3]。

表2全國本科院校截止2018年假肢矯形工程專業(yè)開設(shè)情況

地區(qū)院校開辦時間招生(人)北京首都醫(yī)科大學(xué)200315四川四川大學(xué)20080上海上海理工大學(xué)201335江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)201540山東濱州醫(yī)學(xué)院201630河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院201680云南昆明醫(yī)科大學(xué)201829廣州南方醫(yī)科大學(xué)20180

3 討論

在未來10年乃至更長時間內(nèi)將十分緊缺假肢矯形專業(yè)技術(shù)人員，在社會需求角度上，需要更多學(xué)校開設(shè)不同層次的假肢矯形工程專業(yè)，以適應(yīng)社會對人才結(jié)構(gòu)、數(shù)量的需要，尤其是需要加強假肢矯形工程高端人才的培養(yǎng)力度，以促進我國康復(fù)輔具傳統(tǒng)制造技術(shù)轉(zhuǎn)型升級，支撐我國康復(fù)輔具高端制造業(yè)的發(fā)展[4]。在職業(yè)能力需求角度上，以國際課程認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為向?qū)В鶕?jù)產(chǎn)業(yè)需求制定我國的教育標(biāo)準(zhǔn)，不僅能保證專業(yè)的教育教學(xué)質(zhì)量，而且能推動國內(nèi)假肢矯形工程教學(xué)模式的統(tǒng)一化和規(guī)范化，確保培養(yǎng)具有國際假肢師或矯形器師資格的人才，促進教育與國際接軌，使專業(yè)培養(yǎng)達(dá)到行業(yè)要求，為人才培養(yǎng)提供質(zhì)量保證[5]。

根據(jù)人才職業(yè)能力的需求狀況，教學(xué)上需要以功能為核心講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法，以及疾病所致各種功能障礙的康復(fù)評定、訓(xùn)練和輔助器具的適配方法。以“矯形器在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用”為例，矯形師不僅需要了解腦癱康復(fù)治療技術(shù)的原理、使用方法，還要系統(tǒng)掌握腦癱的相關(guān)臨床知識，如疾病的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機制及其病理變化，臨床癥狀或功能障礙產(chǎn)生的機制，一般的臨床干預(yù)辦法，評估方法，康復(fù)預(yù)后判斷及相關(guān)疾病的處理等，這樣才能實現(xiàn)基于康復(fù)臨床路徑的矯形器介入治療[6]。在臨床見習(xí)時，應(yīng)當(dāng)安排學(xué)生到神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、老年康復(fù)等部門定期參加醫(yī)生的查房與會診，鼓勵學(xué)生主動的參與到臨床治療方案的討論中，培養(yǎng)學(xué)生具備全面康復(fù)的理念與臨床康復(fù)思維的綜合能力，同時也為后期假肢矯形康復(fù)團隊的管理打下夯實的基礎(chǔ)[7-9]。

當(dāng)前，以人工智能、腦機接口、虛擬現(xiàn)實、3D 打印技術(shù)等一系列新興技術(shù)的發(fā)展為依托，推動“醫(yī)工結(jié)合”，進行外骨骼機器人、照護和康復(fù)機器人、仿生假肢、虛擬現(xiàn)實康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備等產(chǎn)品研發(fā)和應(yīng)用已成為假肢矯形工程領(lǐng)域的研究熱點[10]。因此，專業(yè)教育需要把握行業(yè)的發(fā)展趨勢，承擔(dān)起培養(yǎng)高層次工學(xué)與假肢矯形結(jié)合的復(fù)合型人才的責(zé)任。這就要求在理工科課程的教學(xué)上，從課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教師知識結(jié)構(gòu)等各方面來加強假肢矯形與工學(xué)知識的融合與滲透，并按照假肢矯形專業(yè)的特點和培養(yǎng)目標(biāo)來設(shè)置工科類的課程教學(xué)大綱和教學(xué)進度，這樣才能促進醫(yī)工知識結(jié)合，凸顯專業(yè)內(nèi)涵，達(dá)到培養(yǎng)假肢矯形醫(yī)工復(fù)合型人才的目標(biāo)[11-13]。

本科教育中需要逐步增加學(xué)術(shù)研究型課程和創(chuàng)新探索型課程，為本科學(xué)生創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供各類實踐平臺，例如實驗室逐漸對本科生開放，并且為本科生配備導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生完成實驗設(shè)計、臨床研究、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息等科研技能訓(xùn)練。實踐形式包括：臨床科研技能實驗教學(xué)課、本科學(xué)生自主創(chuàng)新性試驗課題、本科科研相關(guān)畢業(yè)論文、循證醫(yī)學(xué)實踐、科技創(chuàng)新暑期自愿者實踐、專題學(xué)術(shù)講座等[14]。此外，需要引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生去閱讀文獻，積極了解行業(yè)新技術(shù)動態(tài)，提高學(xué)生基于循證證據(jù)的臨床實踐能力。

我國的假肢矯形行業(yè)起步較晚，發(fā)展較為滯后，長期處于無人看重的冷門服務(wù)行業(yè),加之本行業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)不健全，特別是缺乏行業(yè)服務(wù)項目價格的統(tǒng)一規(guī)劃，而且這些服務(wù)項目也尚未列入國家醫(yī)保范圍內(nèi)，導(dǎo)致民政行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對開設(shè)假肢、矯形器或者康復(fù)輔具部門缺乏信心，加之其本身對假肢矯形行業(yè)的特殊性和重要性認(rèn)識不夠，造成目前設(shè)立假肢、矯形器或者康復(fù)輔具部門的公立機構(gòu)較少。許多民營機構(gòu)恰恰看到了行業(yè)發(fā)展的巨大空間紛紛打入市場，但由于缺乏行業(yè)的監(jiān)督和管理，導(dǎo)致假肢矯形器行業(yè)亂象叢生，制約了本行業(yè)的健康發(fā)展，同時也制約了我國假肢矯形工程教育發(fā)展。此外，我國的假肢矯形工程專業(yè)及其他輔具適配專業(yè)尚未納入我國的職稱晉升范疇，假肢與矯形器師往往會面臨工作單位沒有設(shè)置對應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱稱謂，無法晉升職稱，造成人才的大量流失，在一定程度上也影響了該專業(yè)的招生，限制了專業(yè)的發(fā)展[15]。

國內(nèi)假肢矯形工程專業(yè)盡管前期已積累了一些教育經(jīng)驗，然而教育機構(gòu)數(shù)量少，經(jīng)費投入不足，今后的專業(yè)教育發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)[14]。因此各院校和培養(yǎng)機構(gòu)需要加強溝通與聯(lián)系，激活優(yōu)質(zhì)教育資源的互用與共享，促進校際間專業(yè)優(yōu)勢互補，并適時建立假肢矯形工程專業(yè)教育高校聯(lián)盟，學(xué)習(xí)和借鑒國際假肢矯形工程專業(yè)教育培訓(xùn)指南, 吸收發(fā)達(dá)國家假肢矯形器專業(yè)教育的先進經(jīng)驗，建立和實施全國統(tǒng)一的專業(yè)技術(shù)資格和職稱考評體系，按國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和社會需求培養(yǎng)人才，并根據(jù)產(chǎn)業(yè)需求共同建立和規(guī)范我國假肢矯形工程教育的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，同時發(fā)揮教育引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的作用，共同提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,促進我國假肢矯形工程專業(yè)教育的健康發(fā)展[16-17]。