杜萍，周崢，陸瑤，馮麗

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢，逐漸成為女性最常見的惡性腫瘤[1-3]。在乳腺癌的多學(xué)科診療模式中，術(shù)后化療是重要的組成部分[4]?；熕幬锍Ｒ姼弊饔檬且种乒撬柙煅δ躘5]，引起明顯的攜氧能力下降，甚至引起感染性發(fā)熱，發(fā)生率約20%～40%[6]，從而影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。有氧運動可增加血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量，提高機體的攜氧能力，使身體的營養(yǎng)水平、代謝能力得到改善[7]。本研究觀察有氧運動對乳腺癌改良根治術(shù)后的患者在化療期間攜氧能力和生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月～2018年12月入住我院乳腺外科的乳腺癌患者共80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理類型為浸潤型乳腺癌；≤65歲的女性；手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后化療根據(jù)《美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實踐指南：乳腺癌》的診療規(guī)范采用表柔比星(Epirubicin，E) 、環(huán)磷酰胺(Cytoxan，C) 4周期，序貫多西他賽(Taxotere，T)4周期的治療方案；便于來院參與有氧運動者；通過倫理委員會審核和監(jiān)督；有自主意識并簽署知情同意書參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)乳腺癌；有心肺疾患和影響運動的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其它惡性腫瘤病史；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；預(yù)計生存期≤6個月；因種種原因不能堅持參加有氧運動者。80例患者隨機分為研究組和對照組各40例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2 方法 2組患者均按護(hù)理診療常規(guī)實施各項護(hù)理措施，采取口頭、書面和視頻等宣教形式，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、上肢運動功能鍛煉、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。對照組患者由專科護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)患肢功能鍛煉[8]。根據(jù)患者每日的手術(shù)時間，專科護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行患肢的主動運動，每日3次，每次20min，并對患者患肢功能鍛煉進(jìn)行宣教，發(fā)放書籍和視頻。研究組患者在此基礎(chǔ)上，由專科護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行有氧運動，化療前由專科護(hù)士向患者解釋有氧運動的相關(guān)知識、注意事項?？祻?fù)治療師根據(jù)患者的身體狀況及手術(shù)方式測定患者的基礎(chǔ)心率；根據(jù)患者的基礎(chǔ)心率，康復(fù)師開具有氧運動處方，為患者制定個體化運動方案并監(jiān)督執(zhí)行。有氧運動形式是采用室內(nèi)跑步機進(jìn)行慢跑[9]，地點為病區(qū)活動室或康復(fù)科門診，利用便攜式血氧飽和度儀和可穿戴設(shè)備(運動手環(huán))監(jiān)測血氧飽和度、運動強度和心率，并要求達(dá)到目標(biāo)心率。目標(biāo)心率為運動時心率達(dá)最大心率的55%～65%(最大心率=220-年齡)[10]。運動時間為達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)運動30min，運動頻率為每周一、周三和周五各1次。2組患者治療時間均為8個化療周期，1個化療周期21d[11]。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 在化療前、化療4個周期、8個周期后對2組患者進(jìn)行以下評定。①測量患者血氧飽和度、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積數(shù)值反映其攜氧能力的強弱[12]。血氧飽和度的測量選擇患者晨起安靜狀態(tài)下空腹時。血常規(guī)的測量時間為化療前一天晨起空腹時，化療后第3d晨起空腹時。②采用日常生活能力量表 (Activity of Daily Living Scale, ADL )評價患者的日常生活活動能力[13]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高反映日常生活活動能力越好[14]。③根據(jù)癌癥治療功能評價系統(tǒng)-乳腺癌(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[15]，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注(與乳腺癌康有關(guān)的情況，如脫發(fā)、手臂水腫等項目)5部分，共36個條目，最高144分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。④由專科護(hù)士使用醫(yī)用量角器測量患者肩關(guān)節(jié)活動度[16]，測量患者坐位肩關(guān)節(jié)前屈的角度[17]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者化療前后攜氧能力的比較 化療4個周期后，2組的血氧飽和度、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積較化療前均明顯提高(均P<0.05)，且研究組的血氧飽和度和紅細(xì)胞壓積較對照組均明顯提高(均P<0.05)，血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；?個周期后，對照組血氧飽和度較化療前提高，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均降低(均P<0.05)，研究組3項指標(biāo)較化療前和對照組均明顯提高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者化療前后攜氧能力比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間比較，bP<0.05

2.2 2組患者化療前后ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動度的比較 化療4及8個周期后，2組ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動度較化療前均顯著提高(均P<0.05)；化療4及8個周期后，2組同時間點比較，研究組ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動度較對照組均明顯提高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者化療前后ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動度的比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療是許多乳腺癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)之一[18]。乳腺癌改良根治術(shù)后的患者不僅要承受外形改變的心理壓力還要長期擔(dān)心復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[19]，化療的過程中會出現(xiàn)免疫力下降、惡心、嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞降低等現(xiàn)象[20],導(dǎo)致機體功能和生活質(zhì)量的下降。乳腺癌改良根治術(shù)后常見肩關(guān)節(jié)活動受限[21]。肩關(guān)節(jié)功能在上肢功能中占重要地位，其功能喪失將導(dǎo)致上肢功能喪失60%左右[22]。因此采取有效措施促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)并改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究對研究組進(jìn)行為期化療8周期的有氧運動，并分別在化療前、化療4周期及8周期后測定2組患者的觀察指標(biāo)。組內(nèi)比較，對照組化療8周期后，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積較化療前降低，是由于化療導(dǎo)致骨髓造血能力下降，使外周血血細(xì)胞或其產(chǎn)物數(shù)量低于正常參考值[23]。組間比較，化療4周期后2組患者的血紅蛋白無明顯改善，造成此種狀況的原因可能與患者的藥物治療方案有關(guān)[24]；化療8周期后研究組較對照組各項指標(biāo)明顯改善。研究結(jié)果表明有氧運動能夠明顯改善乳腺癌患者的攜氧能力和生活質(zhì)量，這和國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[25-27]。干預(yù)后，2組的生活自理能力及肩關(guān)節(jié)活動度均明顯改善，證實了術(shù)后護(hù)理及常規(guī)康復(fù)鍛煉的臨床有效性，明確了有氧運動在改善患者的攜氧能力及生活自理能力也有明顯的正向作用。

有氧運動在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的促進(jìn)作用是明確的[28]。但仍有部分問題需要我們關(guān)注和探討：①有氧運動的時限：化療8周期后的數(shù)據(jù)顯示2組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但是遠(yuǎn)期資料并不充分，長期有氧運動的實效性有待進(jìn)一步研究；②有氧運動的方式：目前我科僅采用跑步機的形式，地點局限于為病區(qū)活動室或康復(fù)科，對于部分交通不便利的患者來說，參與的方便性及合理性較低，限制了有氧運動的推廣，應(yīng)該宣傳爬山、慢跑等其他方便易行的方式；③有氧運動的安全性：已經(jīng)明確證實有氧運動對攜氧能力的改善作用，但運動對膝關(guān)節(jié)的損傷作用不可忽視[29]，需要進(jìn)一步研究和探討。

總之，有指導(dǎo)、有計劃的有氧運動對乳腺癌化療患者的攜氧能力和生活質(zhì)量具有明顯的改善作用，加速患者的術(shù)后康復(fù)過程，使患者生理和心理方面均得到明顯的改善，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。