杜萍，周崢，陸瑤，馮麗

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)，逐漸成為女性最常見的惡性腫瘤[1-3]。在乳腺癌的多學(xué)科診療模式中，術(shù)后化療是重要的組成部分[4]?；熕幬锍Ｒ姼弊饔檬且种乒撬柙煅δ躘5]，引起明顯的攜氧能力下降，甚至引起感染性發(fā)熱，發(fā)生率約20%～40%[6]，從而影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。有氧運(yùn)動(dòng)可增加血液中紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)量，提高機(jī)體的攜氧能力，使身體的營(yíng)養(yǎng)水平、代謝能力得到改善[7]。本研究觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后的患者在化療期間攜氧能力和生活質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月～2018年12月入住我院乳腺外科的乳腺癌患者共80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病理類型為浸潤(rùn)型乳腺癌；≤65歲的女性；手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后化療根據(jù)《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實(shí)踐指南：乳腺癌》的診療規(guī)范采用表柔比星(Epirubicin，E) 、環(huán)磷酰胺(Cytoxan，C) 4周期，序貫多西他賽(Taxotere，T)4周期的治療方案；便于來(lái)院參與有氧運(yùn)動(dòng)者；通過倫理委員會(huì)審核和監(jiān)督；有自主意識(shí)并簽署知情同意書參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)乳腺癌；有心肺疾患和影響運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)疾病及其它惡性腫瘤病史；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月；因種種原因不能堅(jiān)持參加有氧運(yùn)動(dòng)者。80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 方法 2組患者均按護(hù)理診療常規(guī)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，采取口頭、書面和視頻等宣教形式，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、上肢運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組患者由?？谱o(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)患肢功能鍛煉[8]。根據(jù)患者每日的手術(shù)時(shí)間，?？谱o(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次20min，并對(duì)患者患肢功能鍛煉進(jìn)行宣教，發(fā)放書籍和視頻。研究組患者在此基礎(chǔ)上，由專科護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，化療前由專科護(hù)士向患者解釋有氧運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)?？祻?fù)治療師根據(jù)患者的身體狀況及手術(shù)方式測(cè)定患者的基礎(chǔ)心率；根據(jù)患者的基礎(chǔ)心率，康復(fù)師開具有氧運(yùn)動(dòng)處方，為患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案并監(jiān)督執(zhí)行。有氧運(yùn)動(dòng)形式是采用室內(nèi)跑步機(jī)進(jìn)行慢跑[9]，地點(diǎn)為病區(qū)活動(dòng)室或康復(fù)科門診，利用便攜式血氧飽和度儀和可穿戴設(shè)備(運(yùn)動(dòng)手環(huán))監(jiān)測(cè)血氧飽和度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率，并要求達(dá)到目標(biāo)心率。目標(biāo)心率為運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)最大心率的55%～65%(最大心率=220-年齡)[10]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為達(dá)到目標(biāo)心率后持續(xù)運(yùn)動(dòng)30min，運(yùn)動(dòng)頻率為每周一、周三和周五各1次。2組患者治療時(shí)間均為8個(gè)化療周期，1個(gè)化療周期21d[11]。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在化療前、化療4個(gè)周期、8個(gè)周期后對(duì)2組患者進(jìn)行以下評(píng)定。①測(cè)量患者血氧飽和度、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積數(shù)值反映其攜氧能力的強(qiáng)弱[12]。血氧飽和度的測(cè)量選擇患者晨起安靜狀態(tài)下空腹時(shí)。血常規(guī)的測(cè)量時(shí)間為化療前一天晨起空腹時(shí)，化療后第3d晨起空腹時(shí)。②采用日常生活能力量表 (Activity of Daily Living Scale, ADL )評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力[13]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高反映日常生活活動(dòng)能力越好[14]。③根據(jù)癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)-乳腺癌(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注(與乳腺癌康有關(guān)的情況，如脫發(fā)、手臂水腫等項(xiàng)目)5部分，共36個(gè)條目，最高144分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。④由專科護(hù)士使用醫(yī)用量角器測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[16]，測(cè)量患者坐位肩關(guān)節(jié)前屈的角度[17]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者化療前后攜氧能力的比較 化療4個(gè)周期后，2組的血氧飽和度、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積較化療前均明顯提高(均P<0.05)，且研究組的血氧飽和度和紅細(xì)胞壓積較對(duì)照組均明顯提高(均P<0.05)，血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；?個(gè)周期后，對(duì)照組血氧飽和度較化療前提高，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積均降低(均P<0.05)，研究組3項(xiàng)指標(biāo)較化療前和對(duì)照組均明顯提高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者化療前后攜氧能力比較

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，bP<0.05

2.2 2組患者化療前后ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較 化療4及8個(gè)周期后，2組ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較化療前均顯著提高(均P<0.05)；化療4及8個(gè)周期后，2組同時(shí)間點(diǎn)比較，研究組ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較對(duì)照組均明顯提高(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者化療前后ADL、FACT-B和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療是許多乳腺癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)之一[18]。乳腺癌改良根治術(shù)后的患者不僅要承受外形改變的心理壓力還要長(zhǎng)期擔(dān)心復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[19]，化療的過程中會(huì)出現(xiàn)免疫力下降、惡心、嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞降低等現(xiàn)象[20],導(dǎo)致機(jī)體功能和生活質(zhì)量的下降。乳腺癌改良根治術(shù)后常見肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[21]。肩關(guān)節(jié)功能在上肢功能中占重要地位，其功能喪失將導(dǎo)致上肢功能喪失60%左右[22]。因此采取有效措施促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)并改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究對(duì)研究組進(jìn)行為期化療8周期的有氧運(yùn)動(dòng)，并分別在化療前、化療4周期及8周期后測(cè)定2組患者的觀察指標(biāo)。組內(nèi)比較，對(duì)照組化療8周期后，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積較化療前降低，是由于化療導(dǎo)致骨髓造血能力下降，使外周血血細(xì)胞或其產(chǎn)物數(shù)量低于正常參考值[23]。組間比較，化療4周期后2組患者的血紅蛋白無(wú)明顯改善，造成此種狀況的原因可能與患者的藥物治療方案有關(guān)[24]；化療8周期后研究組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。研究結(jié)果表明有氧運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善乳腺癌患者的攜氧能力和生活質(zhì)量，這和國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[25-27]。干預(yù)后，2組的生活自理能力及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯改善，證實(shí)了術(shù)后護(hù)理及常規(guī)康復(fù)鍛煉的臨床有效性，明確了有氧運(yùn)動(dòng)在改善患者的攜氧能力及生活自理能力也有明顯的正向作用。

有氧運(yùn)動(dòng)在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)中的促進(jìn)作用是明確的[28]。但仍有部分問題需要我們關(guān)注和探討：①有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)限：化療8周期后的數(shù)據(jù)顯示2組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是遠(yuǎn)期資料并不充分，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)的實(shí)效性有待進(jìn)一步研究；②有氧運(yùn)動(dòng)的方式：目前我科僅采用跑步機(jī)的形式，地點(diǎn)局限于為病區(qū)活動(dòng)室或康復(fù)科，對(duì)于部分交通不便利的患者來(lái)說，參與的方便性及合理性較低，限制了有氧運(yùn)動(dòng)的推廣，應(yīng)該宣傳爬山、慢跑等其他方便易行的方式；③有氧運(yùn)動(dòng)的安全性：已經(jīng)明確證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)攜氧能力的改善作用，但運(yùn)動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷作用不可忽視[29]，需要進(jìn)一步研究和探討。

總之，有指導(dǎo)、有計(jì)劃的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌化療患者的攜氧能力和生活質(zhì)量具有明顯的改善作用，加速患者的術(shù)后康復(fù)過程，使患者生理和心理方面均得到明顯的改善，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。