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        非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

        2019-12-05 03:16:52梁杰鄭軍凡陳述榮盧惠蘋張高飛盧萍丹陳昕
        中國(guó)康復(fù) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:療效

        梁杰,鄭軍凡,陳述榮,盧惠蘋,張高飛 ,盧萍丹 ,陳昕

        腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是最常見(jiàn)腰腿痛的疾病之一,主要臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性麻痛,病情嚴(yán)重者可壓迫馬尾神經(jīng),導(dǎo)致二便失禁,甚至癱瘓,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前LDH患者尚缺乏有效治療措施,其中非手術(shù)療法能發(fā)揮重要作用。非手術(shù)的保守療法包括健康教育、物理因子療法[1]、牽引[2-3]、運(yùn)動(dòng)治療[4]、手法治療[5]、硬膜外藥物注射、中醫(yī)類治療等[6],臨床上常需多種療法綜合治療。近年來(lái),非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)(Non-surgical Spinal Decompression System,SDS)作為較先進(jìn)的牽引技術(shù)在LDH康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究通過(guò)比較SDS與普通牽引治療LDH患者腰痛程度、椎間盤突出程度,以及腰椎活動(dòng)度、椎旁肌功能和椎間盤高度變化的改善情況,以明確SDS在LDH治療中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2018年1月~2019年1月在本院康復(fù)科就診的LDH患者40例。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批文編號(hào):2018027),所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)體格檢查、MRI等檢查確診為單側(cè)椎間盤突出,突出節(jié)段為L(zhǎng)4~L5或L5~S1;年齡20~50歲;初次發(fā)病,病程<6個(gè)月;患者均知情同意并愿意堅(jiān)持整個(gè)治療過(guò)程。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎手術(shù)病史;游離型或重度腰椎間盤突出,嚴(yán)重椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)異常,腰椎滑脫(不穩(wěn)定),椎弓崩裂,重度骨質(zhì)疏松或椎管腫瘤占位等其他腰椎疾?。缓喜?yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及精神疾病;孕婦;不能配合治療或中途退出。將患者隨機(jī)分為牽引組和SDS組,每組各20例。治療前,2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見(jiàn)表1。

        1.2 方法 2組患者均予常規(guī)康復(fù)治療:①干擾電療法:選用日本產(chǎn)EF-330型干擾電治療儀,將2組直徑5cm的負(fù)壓吸引電極以腰痛最明顯處為中心交叉放置,根據(jù)耐受程度選擇合適負(fù)壓值。治療儀輸出電流≤50mA,基礎(chǔ)頻率為5000Hz,差頻為80~100Hz,電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為宜,20min/次,1次/d。②磁振熱療法:選用日本產(chǎn)HM2518磁振熱治療儀,將傳感治療袋正面向上,放在腰部后方,調(diào)溫度3檔,治療強(qiáng)度2檔,調(diào)節(jié)溫度至40℃或者50℃,以患者感到舒適溫?zé)岣袨橐耍?0min/次,1次/d。③腰椎核心穩(wěn)定訓(xùn)練:由專業(yè)的治療師對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化及循序漸進(jìn)的訓(xùn)練,包括熱身運(yùn)動(dòng)、主要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)3個(gè)階段。熱身運(yùn)動(dòng)主要包括四肢牽伸訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練,5min/次,1次/d。主要訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)包括俯臥位背伸訓(xùn)練,腹部墊枕,雙手在背后握住,雙下肢伸直,抬頭挺胸并后伸雙下肢,維持5~10s,然后緩慢恢復(fù)原位,重復(fù)30次(分3組完成,每組10次),時(shí)間約5min;仰臥位雙橋訓(xùn)練,雙上肢放置于軀干兩側(cè),雙下肢屈曲置于床面,緩慢支撐軀干使其和大腿在一條直線上,維持5~10s,然后緩慢恢復(fù)原位,重復(fù)30次(分3組完成,每組10次),時(shí)間約5min。整理運(yùn)動(dòng)主要包括呼吸訓(xùn)練和輕中度有氧訓(xùn)練,5min/次,1次/d。牽引組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上用日本OL-2000型牽引裝置給予普通牽引治療,采取仰臥位,初次治療量為體重的35%,每日增加1kg,原則上不超過(guò)體重的50%,采用間歇式牽引。20min/次,1次/d。SDS組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上用美國(guó)DRX9000型脊柱減壓系統(tǒng)給予治療,采取仰臥位,初次治療量為體重的50%再下調(diào)5~10磅,以后根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)整,一般調(diào)整幅度為3~5磅,最多不超過(guò)體重的50%加20磅。每次治療時(shí)間1710s,共12個(gè)拉伸循環(huán),1次/d??祻?fù)訓(xùn)練20次為1個(gè)療程,分6周完成,前兩周每周5次,中間兩周每周3次,最后兩周每周2次。

        表1 2組患者一般資料比較

        圖1 椎間盤突出指數(shù) 圖2 椎間盤高度

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者VAS及JOA評(píng)分比較 治療6周后,2組患者VAS評(píng)分均明顯低于治療前(均P<0.05),JOA評(píng)分均明顯高于治療前(均P<0.05);SDS組VAS評(píng)分明顯低于牽引組(P<0.05),JOA評(píng)分明顯高于牽引組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者VAS及JOA 評(píng)分治療前后比較 分,

        與治療前比較,aP<0.05;與牽引組比較,bP<0.05

        2.2 2組患側(cè)豎脊肌及多裂肌AEMG比較 治療6周后,2組患者患側(cè)豎脊肌和多裂肌AEMG均明顯高于治療前(均P<0.05);SDS組AEMG明顯高于牽引組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患側(cè)豎脊肌及多裂肌AEMG治療前后比較

        與治療前比較,aP<0.05;與牽引組比較,bP<0.05

        2.3 2組患側(cè)豎脊肌及多裂肌MPFs比較 治療6周后,2組患者患側(cè)豎脊肌和多裂肌MPFs均明顯高于治療前(均P<0.05),SDS組MPFs明顯高于牽引組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組患側(cè)豎脊肌及多裂肌MPFs治療前后比較

        與治療前比較,aP<0.05;與牽引組比較,bP<0.05

        2.4 2組病變節(jié)段DHI及DH比較 治療6周后,2組患者病變節(jié)段DHI均明顯低于治療前(均P<0.05),DH均明顯高于治療前(均P<0.05);SDS組DHI明顯低于牽引組(P<0.05),2組DH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

        表5 2組病變節(jié)段DHI及DH治療前后比較

        與治療前比較,aP<0.05;與牽引組比較,bP<0.05

        3 討論

        LDH是在腰椎間盤退行性變基礎(chǔ)上,因急性損傷、積累性勞損等因素,導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出,壓迫神經(jīng)根或脊髓所引起的疾病。椎旁肌(豎脊肌和多裂肌)可將椎間盤壓力分散至脊柱,其淺層肌肉可維持脊柱直立而深層肌肉可維持脊柱節(jié)段穩(wěn)定;當(dāng)椎旁肌外平衡破壞而間接影響脊柱內(nèi)平衡,可誘發(fā)椎間盤進(jìn)一步突出,加劇神經(jīng)根的機(jī)械壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)根性癥狀的產(chǎn)生或加重[9]。因此,豎脊肌和多裂肌的功能評(píng)價(jià)對(duì)于LDH康復(fù)療效評(píng)價(jià)具有重要的臨床價(jià)值。

        AEMG作為表面肌電信號(hào)中振幅變化的特征性指標(biāo),主要反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位激活的數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位類型以及其同步化程度。LDH患者腰部疼痛影響睡眠,心態(tài)焦慮,椎旁肌處于低負(fù)荷持續(xù)收縮過(guò)程,易導(dǎo)致肌肉疲勞,臨床上常用MPFs評(píng)價(jià)肌肉疲勞程度[10]。本研究結(jié)果顯示,SDS組和普通牽引組治療6周后均能有效改善腰部豎脊肌和多裂肌AEMG,增強(qiáng)肌肉募集程度,且SDS組改善程度優(yōu)于牽引組。治療前豎脊肌和多裂肌MPFs均處于負(fù)值且絕對(duì)值偏高,提示處于疲勞狀態(tài);在治療6周后,2組肌肉疲勞程度均明顯減輕,且SDS組MPFs高于牽引組,說(shuō)明SDS組肌肉耐疲勞程度優(yōu)于牽引組。

        本研究還發(fā)現(xiàn),SDS組經(jīng)過(guò)6周的治療后,能顯著緩解LDH患者腰痛,促進(jìn)腰椎活動(dòng)功能的恢復(fù),改善日常生活能力,且療效優(yōu)于牽引組;同時(shí)在改善腰椎DHI也優(yōu)于牽引組,這研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究相符合[11-13]。但也有學(xué)者提出不同的意見(jiàn),Demirel等[14]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)8周的SDS治療,治療組能明顯改善腰痛和腰椎活動(dòng)功能,腰椎間盤突出厚度雖有改善但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且DH無(wú)改善。我們認(rèn)為椎間盤疾病持續(xù)時(shí)間、日常生活的活動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間,以及腰椎間盤突出程度的測(cè)量方法等多種因素會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。牽引力在腰椎牽引中起關(guān)鍵性作用,牽引力首先要克服軟組織張力和身體與接觸面的摩擦力,當(dāng)剩余力量值在一定范圍內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間作用于機(jī)體時(shí),椎旁肌肉發(fā)生應(yīng)力松弛而起作用;故1/4 體重的牽引力只能抵消摩擦力,達(dá)不到治療作用;但若超出過(guò)多必然引起保護(hù)性肌痙攣[15]。SDS治療LDH的療效優(yōu)于普通牽引,其原因包括:普通牽引屬于一維牽引,作用于整個(gè)脊柱,很難根據(jù)患者突出部位及突出程度來(lái)調(diào)整牽引角度和牽引力量等參數(shù);而SDS 則針對(duì)每個(gè)椎間隙設(shè)置特定的牽引角度,使得 70%~80%的牽引力作用于病變椎間盤;普通牽引施力模式為持續(xù)或間歇的線性模式,易致椎旁肌保護(hù)性痙攣,而SDS中牽引力是以基礎(chǔ)值-峰值-基礎(chǔ)值的形式曲線變化,同時(shí)還可通過(guò)牽引帶上的傳感器即時(shí)調(diào)整牽引力,預(yù)防過(guò)度牽拉,有效避免肌痙攣的發(fā)生;SDS還具有漂移床體,能減少摩擦和本體感受器的刺激,能在一定程度上減少腰肌收縮抵抗力。因此,SDS具有定位準(zhǔn)確、提供有效負(fù)壓、舒適安全、療效可靠等特點(diǎn)。與普通牽引相比,SDS在減少患者的臨床癥狀和影像方面應(yīng)該具有更加顯著的療效[16]。

        SDS能明顯減輕腰痛,改善腰椎活動(dòng)功能、椎旁肌功能和腰椎間盤突出程度,且療效優(yōu)于普通牽引。但在本次研究中,樣本量較小且沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察,需動(dòng)態(tài)觀察長(zhǎng)期療效;僅評(píng)估椎旁肌肌電信號(hào),而忽略下肢和腹肌對(duì)腰椎的影響,在今后的研究過(guò)程中逐步完善。

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