王小金

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率，其發(fā)病與長(zhǎng)期大量吸煙及大氣污染密切相關(guān)，目前，外科手術(shù)切除腫瘤是治療肺癌的最有效手段，但手術(shù)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)一定損傷，術(shù)后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張、痰液潴留等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。因此，應(yīng)于術(shù)后給予患者有效護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將快速康復(fù)外科(Fast track surgery，F(xiàn)TS)理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院老年肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，旨在研究其護(hù)理效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2015年6月至2017年12月我院收治的老年肺癌患者86例，根據(jù)入院順序分為兩組。其中研究組43例，女12例，男31例；年齡60～78歲，平均(68.59±4.17)歲；TNM分期：Ⅰb期19例，Ⅱa期15例，Ⅱb期9例；病理類(lèi)型：小細(xì)胞癌8例，鱗癌19例，腺癌16例。對(duì)照組43例，女10例，男33例；年齡61～81歲，平均(69.13±4.56)歲；TNM分期：Ⅰb期20例，Ⅱa期13例，Ⅱb期10例；病理類(lèi)型：小細(xì)胞癌10例，鱗癌18例，腺癌15例。兩組基線(xiàn)資料(TNM分期、病理類(lèi)型、年齡、性別)對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為肺癌；年齡：60歲及以上；接受電視胸腔鏡手術(shù)治療；符合手術(shù)指征；知曉本研究，自愿簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺部感染、肺部良性腫瘤及縱膈惡性淋巴瘤等疾病患者；有開(kāi)胸手術(shù)史者；病灶周?chē)M織融合及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；中途退出，不能配合完成研究者。

1.3方法 兩組均行電視胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)師操作完成，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，手術(shù)全部順利完成，給予兩組不同護(hù)理干預(yù)。

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育，告知日常注意事項(xiàng)，維護(hù)病房衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度適宜，術(shù)前禁食、禁飲，術(shù)后囑咐患者多休息，減少探望，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)，囑咐患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，禁食刺激性食物，根據(jù)患者病情恢復(fù)囑咐患者下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2研究組 采用FTS理念的護(hù)理干預(yù)：(1)健康教育：術(shù)前采用簡(jiǎn)單易懂的方式向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括肺癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)自身疾病及圍術(shù)期知識(shí)的認(rèn)知度，降低恐懼感；多于患者進(jìn)行交流，保持良好護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者病情、身體狀況、心理狀況進(jìn)行合理評(píng)估，制定護(hù)理干預(yù)措施；(2)術(shù)前胃腸道、呼吸道準(zhǔn)備：根據(jù)患者腸胃功能，合理調(diào)整術(shù)前禁飲禁食時(shí)間，指導(dǎo)患者提前補(bǔ)充熱量，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，以良好狀態(tài)接受治療；(3)術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，積極配合手術(shù)醫(yī)師，保證手術(shù)順利完成；(4)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體征，患者清醒后，根據(jù)患者體征及引流狀況嚴(yán)格控制液體攝入量，控制在1000 mL以?xún)?nèi)；根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；對(duì)于心理狀況不佳者應(yīng)多進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰；疼痛難忍者可給予適量止痛藥物；密切觀察引流液狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；指導(dǎo)患者合理飲食，多食清淡易消化食物，為患者制定合理作息時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；做好出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者日常注意事項(xiàng)，出現(xiàn)緊急情況及時(shí)就診。

1.4觀察指標(biāo) (1)兩組胸管保留時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。(2)兩組肺部感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復(fù) 研究組胸管保留時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

2.2肺部感染 研究組肺部感染2例，感染發(fā)生率為4.65%(2/43)。對(duì)照組肺部感染8例，感染發(fā)生率為18.60%(8/43)。研究組肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討論

目前，電視胸腔鏡手術(shù)已成為臨床治療肺癌的主要方式之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、對(duì)肺功能損傷較小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于肺癌Ⅰ期及Ⅱ期患者的臨床治療中[2]。但術(shù)后易產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的為肺部感染，由于老年患者肺部組織及器官老化，機(jī)體免疫力較低，手術(shù)過(guò)程帶來(lái)的創(chuàng)傷和刺激對(duì)其影響較大，肺部感染發(fā)生率較高，圍術(shù)期需配合有效護(hù)理干預(yù)[3]。FTS理念是一重要外科理念，由KEHLET等于2008年提出，該理念依據(jù)循證醫(yī)學(xué)將麻醉、醫(yī)療、護(hù)理等圍術(shù)期各種治療進(jìn)行整合、優(yōu)化，旨在降低手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激性、促進(jìn)患者康復(fù)、減少醫(yī)療費(fèi)用，隨著該理念的應(yīng)用，其臨床可行性及優(yōu)越性逐漸凸顯，越來(lái)越受廣大醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)可[4]。林峰等[5]研究顯示，F(xiàn)TS理念在開(kāi)胸肺部手術(shù)圍術(shù)期具有較高應(yīng)用價(jià)值，可緩解術(shù)后各種應(yīng)急指標(biāo)水平、促進(jìn)患者康復(fù)。本研究將FTS理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，結(jié)果顯示，研究組胸管保留時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，且研究組肺部感染發(fā)生率4.65 %較對(duì)照組18.60 %低(P<0.05)。可見(jiàn)FTS理念的護(hù)理干能有效促進(jìn)患者康復(fù)，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，老年肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)圍術(shù)期采用FTS理念的護(hù)理干預(yù)，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，顯著降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，有利于改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。