祝沖

徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科，江蘇徐州 221006

胸部腫瘤包括了肺癌、食管癌、胸腺癌、縱隔腫瘤、淋巴類腫瘤等，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且近年來發(fā)病率逐漸上升，需要引起重視。 胸部腫瘤的治療以手術為主，由于手術的出血、創(chuàng)傷性及腫瘤部位的特殊性，患者術后疼痛強烈，術后人體舒適度和睡眠質(zhì)量降低，預后不佳，影響生活質(zhì)量[1]。 與常規(guī)護理措施相比，對患者采取綜合性的康復護理，能夠更好的在術后護理階段調(diào)整患者心態(tài)，改善情緒，增加對疾病的了解，更好地聽從護理人員配合輔助護理工作，明確各項注意事項，從而減少術后并發(fā)癥的情況發(fā)生，意義重大。 為進一步探析探討綜合康復護理對胸部腫瘤術后患者的護理效果，該文將2017 年1月—2018 年12 月期間收治的130 例進行胸部腫瘤做手術的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的130 例胸部腫瘤做手術治療患者，根據(jù)數(shù)字隨機方式將其分為觀察組和對照組，各為65 例患者，均經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意，對照組：有男性36 例、女性29 例，年齡26～77 歲，平均年齡（46.72±5.39）歲，其中14 例肺癌，21例食管癌，13 例胸腺癌，11 例縱隔腫瘤，6 例淋巴類腫瘤。 觀察組：年齡26～77 歲，平均年齡（46.72±5.39）歲，有男性37 例、女性28 例，其中15 例肺癌，17 例食管癌，13 例胸腺癌，13 例縱隔腫瘤，7 例淋巴類腫瘤。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：該組65 例患者，術后采取一般的常規(guī)護理干預，主要是根據(jù)胸部腫瘤護理指南及腫瘤清除術護理管理要求開展護理工作，落實責任護士，進行生命體征護理、藥物護理及病情監(jiān)測等，定期巡查病房了解患者的康復情況，遵醫(yī)囑開展其他護理工作等。

觀察組： 在常規(guī)的基礎上給予綜合康復護理干預，包括幾個方面，如心理護理，健康教育，康復指導，功能鍛煉及出院隨訪等。①患者入院術后有計劃對患者和家屬進行腫瘤相關知識講解，就病因、危險因素、術后并發(fā)癥及注意事項等進行說明，回答患者的問題，對常見的錯誤認知進行糾正，鼓勵患者間交流，討論學習心得[2]。②心理護理，護理人員要關注的日常表現(xiàn)，了解患者的情緒及精神狀態(tài)，判斷有無焦慮、抑郁，護理人員要加強與患者間交流，了解患者的想法，更好地進行針對性心理指導。 同時，護理人員可要求家屬參與到患者的心理護理當中，指導家屬掌握一些必要性的護理操作，以便協(xié)助醫(yī)護人員開展護理工作，給予患者家庭的支持與理解。 若護理人員無法進行疏導可尋求心理醫(yī)師援助會診，與患者保持持續(xù)性的溝通交流，建立相互信任的關系。 可安排患者與手術成功患者進行交流，加深對疾病康復及手術科學性的認知，消除精神上的恐懼和焦慮，緩解心理壓力，信任并配合醫(yī)護人員[3]。③功能鍛煉，護理人員進行術后功能訓練的指導，在評估后制定鍛煉及運動計劃，指導患者掌握正確的訓練姿勢，控制練習時間，使訓練效果最大化，根據(jù)患者的腫瘤類型及手術情況分別就進行咳痰、咳嗽、胸式呼吸等方面的練習，使患者盡快適應術后生活，積極預防肺不張、墜積性肺炎、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[4]。④家庭康復指導：護理人員需要對患者展開家庭康復培訓，主要是護理技能，選擇在患者出院前的一周作為培訓時間，通過對患者及其家屬講解運動的方式和方法，促使患者完全掌握如何進行鍛煉，正確的鍛煉方式和注意事項等，此外，也要告知患者應嚴格執(zhí)行，為患者制定運動方案，如太極拳，慢走等有氧鍛煉[5]。 ⑤生活干預，在日常飲食上，根據(jù)患者年齡、病情、體重等綜合情況制定食譜，食譜需低鹽低糖，少食多餐，營養(yǎng)搭配，注意患者的飲食禁忌，補充維生素、鈣質(zhì)等。 多食用新鮮的果蔬以促進胃腸道蠕動，確?；颊吲疟阃〞?。 對于食道癌等術后飲食受限的患者，護理人員需要通過補充營養(yǎng)液、鼻飼、插管的那個方式提供營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的意愿選擇適宜的影視方案[6]。 在睡眠上，叮囑患者按時作息，養(yǎng)成早睡早起的習慣，保證有充足的睡眠時間，若患者有睡眠障礙，可通過播放輕音樂，更換病房等幫助患者更好地適應環(huán)境，促進睡眠[7]。 ⑥出院隨訪：患者在出院后，在第一個月需要每一周進行隨訪一次，然后每月一次，可以電話隨訪，上門隨訪等方式進行，隨訪的內(nèi)容參考該院的《胸部腫瘤患者隨訪表》中的內(nèi)容，了解患者的家庭用藥情況，飲食情況，自我感染等，了解患者是否存在護理問題，給予患者建設性的意見。 護理人員在對患者進行隨訪的過程中，需要積極主動詢問患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者疏導，叮囑患者需要按時服藥，了解患者是否具有病情變化，做好復診，如有不適，及時來院就診[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經(jīng)不同模式術后護理的康復情況，包括術后VAS 評分（0～10 分，0 分說明無痛，10 分為劇烈疼痛）、FACT-G 量表評分及平均住院時間，統(tǒng)計兩組護理滿意度，采取該院護理部自制滿意度問卷的形式進行調(diào)查，包括，滿意比較滿意和不滿意3 項。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復情況評價比較

觀察組術后VAS 評分（2.07±0.47）分，F(xiàn)ACT-G量表評分（95.74±3.41）分，平均住院時間（12.19±1.35）d與對照組各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復情況各指標比較（±s）

表1 兩組患者康復情況各指標比較（±s）

組別 VAS（分） FACT-G（分） 住院時間（d）對照組觀察組t 值P 值4.39±0.60 2.07±0.47 5.73 0.021 81.26±4.16 95.74±3.14 8.37 0.038 20.75±2.94 12.19±1.35 6.46 0.027

2.2 兩組患者護理滿意度評價比較

觀察組48 例滿意，比較滿意16 例，不滿意1 例，其護理滿意度98.46%（64/65） 顯著高于對照組89.23%（58/65），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評價比較

3 討論

在確診胸部腫瘤后人體的心理狀態(tài)會發(fā)生有一系列的變化，從震驚、恐懼、焦慮到自我安慰，再到術后極度不安、自卑、抑郁等，患者的精神狀態(tài)發(fā)生著巨大的變化，這些都對患者護理依從性行為及康復效果產(chǎn)生重要影響。在該文研究中，觀察組術后VAS 評分（2.07±0.47）分，F(xiàn)ACT-G 評分（95.74±3.41）分，平均住院時間（12.19±1.35）d，康復情況各項指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與周靜[8]的研究結(jié)果中，康復組術后VAS 評 分 （2.11±0.13） 分，F(xiàn)ACT-G 量 表 評 分（95.56±3.32）分，平均住院時間（12.11±1.25）d 優(yōu)于對照組的結(jié)果一致。這就提示綜合康復護理可糾正患者不良情緒及錯誤行為，加強監(jiān)護與宣教，提高患者遵醫(yī)囑行為，加快康復進程以提高生活質(zhì)量，減輕病痛的困擾，促進患者進行科學的自我管理。同時，綜合康復護理干預的實施加強了護理人員的專業(yè)知識技能提升，護理人員在對手術流程、術后安全管理、病情康復及常見問題有了更為系統(tǒng)全面的了解，及時掌握患者治療康復動態(tài)，調(diào)節(jié)護理措施滿足患者的康復需求，充分發(fā)揮優(yōu)勢為患者提供專業(yè)護理指導，提高療效和改善預后顯著，促進患者術后康復[9-10]。

綜合康復護理在胸部腫瘤患者術后護理中，在單純的常規(guī)治療護理之余高度重視心理健康和生命質(zhì)量，護理內(nèi)容科學、系統(tǒng)、全面，在推進患者康復中發(fā)揮重要作用，有助于患者調(diào)節(jié)情緒，增強護理舒適度，提高依從性及護理滿意度，促進康復[11]。 在護理滿意度方面，結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度98.46%（64/65）顯著高于對照組89.23%（58/65），這與王改琳[12]的研究結(jié)果中，綜合護理組護理滿意度達到了97.45%，顯著高于對照組的結(jié)果一致。

綜上所述，對胸部腫瘤患術后患者采取綜合性的康復護理，可緩解患者疼痛，提高護理滿意度，促進患者進一步康復，值得臨床推廣。