錢培培

臨沂高新醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276000

在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，在臨床當(dāng)中手術(shù)治療已經(jīng)變成了一種常用的治療方法，但是術(shù)后認(rèn)知功能障礙長期以來一直是臨床上普遍重視的一個難題，由于在手術(shù)中受到局部供氧不足、手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等因素的影響，一些患者會出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，特別是在老年患者中術(shù)后功能障礙具有很高的發(fā)病率，其會導(dǎo)致患者時間延長，降低其生活質(zhì)量，并且增加了患者的病死率[1-2]。為了有效減少老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率，該文選擇該院2018 年1—12 月收治的70 例實施手術(shù)治療的老年患者作為研究納入對象，分析并研究了全憑靜脈麻醉與吸入麻醉兩種麻醉維持對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70 例實施手術(shù)治療的老年患者作為研究納入對象，按照硬幣法將上述患者隨機分為兩組，對照組35 例，觀察組35 例。該次研究上報了該院倫理委員會，并且獲得了批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署了知情同意書，自愿在該次研究中參與進來。 對照組中共計有15 例女性，20 例男性；年齡在65～75 歲之間，中位年齡為（68.27±4.25）歲；體質(zhì)量在50～78 kg之間，平均體質(zhì)量為（64.09±5.73）kg。觀察組中共計有13 例女性，22 例男性；年齡在66～75 歲之間，中位年齡為（69.58±5.03）歲；體質(zhì)量在50～79 kg 之間，平均體質(zhì)量為（64.72±6.33）kg。 在上述基線資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠予以比較。

1.2 方法

在進入手術(shù)室之后，針對兩組患者建立靜脈通道，對其血壓、血氧飽和度、心電圖和心率等各項生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測[3]。 麻醉誘導(dǎo)方式如下：丙泊酚（產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20130535；產(chǎn)品規(guī)格：50 mL：500 mg）+ 0.6 mg/kg 維庫溴胺（產(chǎn)品批號： 國藥準(zhǔn)字H20073841； 產(chǎn)品規(guī)格：4 mg）+ 0.3 mg/kg 咪達(dá)唑侖（產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20153019；產(chǎn)品規(guī)格：3 mL∶15 mg）+ 2 μg/kg 芬太尼 （產(chǎn)品批號： 國藥準(zhǔn)字H20123298；產(chǎn)品規(guī)格：10 mL∶0.5 mg），對患者予以氣管插管[4]。

采用吸入麻醉的方式對對照組予以麻醉維持，具體方法為：采用0.5%～5.0% 七氟烷（產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20173156；產(chǎn)品規(guī)格：250 mL）讓患者持續(xù)吸入[5]。

采用全憑靜脈麻醉的方式對觀察組予以麻醉維持，具體方法為：采用瑞芬太尼（產(chǎn)品批號：國藥準(zhǔn)字H20143315；產(chǎn)品規(guī)格：2 mg）和丙泊酚對患者進行靜脈泵入[6]。

1.3 評價指標(biāo)

通過MMSE 量表對兩組患者的認(rèn)知功能進行評價[7]，主要是評估患者的理解功能、閱讀功能、書寫功能、復(fù)述功能以及命名功能等，對兩組患者在手術(shù)之后的1、4、12 h 以及24 h 的MMSE 評分進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的MMSE 評分比較

兩組患者術(shù)前的MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后1、4、12 h 以及24 h 的MMSE評分均明顯高于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的MMSE 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者手術(shù)前后的MMSE 評分比較[（±s），分]

組別術(shù)前術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值29.51±0.32 29.28±0.34 0.175＞0.05 22.52±1.74 25.63±1.75 3.238＜0.05 24.58±1.57 28.04±1.43 3.894＜0.05 25.65±1.15 28.86±0.93 4.017＜0.05 27.09±1.18 29.12±0.75 3.725＜0.05

2.2 兩組患者的蘇醒時間比較

手術(shù)之后，對照組的平均蘇醒時間為（41.58±8.95）min，觀察組的平均蘇醒時間為（18.04±3.72）min，觀察組的蘇醒時間明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.835，P＜0.05）。

3 討論

在臨床手術(shù)中認(rèn)知功能障礙屬于一種嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)階段臨床上尚沒有明確術(shù)后認(rèn)知功能障礙的致病原因，多數(shù)研究者認(rèn)為認(rèn)知功能障礙與患者的手術(shù)方式、麻醉藥物、麻醉深度和年齡因素等具有關(guān)系[8]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要有記憶缺損、 認(rèn)知功能不全、記憶力下降等臨床表現(xiàn)，對患者的術(shù)后身體恢復(fù)和生活質(zhì)量造成了極大地不利影響。

該次研究中分別采用全憑靜脈麻醉與吸入麻醉兩種麻醉維持方式對老年患者進行麻醉維持，研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前的MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后1、4、12 h 以及24 h的MMSE 評分均明顯高于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 手術(shù)之后，對照組的平均蘇醒時間為（41.58±8.95）min，觀察組的平均蘇醒時間為（18.04±3.72）min，觀察組的蘇醒時間明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=3.835，P＜0.05）。 該研究結(jié)果表明全憑靜脈麻醉與吸入麻醉方式相比具有更好的麻醉效果，吸入麻醉的給藥方式為將麻醉藥物利用呼吸道使患者吸入體內(nèi)，而靜脈麻醉的給藥則是通過靜脈穿刺的方式在患者的體內(nèi)持續(xù)或者間斷地向患者機體注入麻醉藥物，靜脈麻醉在臨床實踐中采用丙泊酚作為主要的麻醉藥物，該藥物具有清除速度快、不會在患者體內(nèi)蓄積等特點，所以患者在術(shù)后能夠較快的恢復(fù)自身的認(rèn)知功能； 此外，患者采用靜脈麻醉會產(chǎn)生較小的應(yīng)激反應(yīng)，可以使其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性得到有效保證，特別是老年手術(shù)患者具有較差的手術(shù)耐受性和較低的身體機能，所以采用靜脈麻醉的方式對其手術(shù)后的恢復(fù)具有更好的效果[9-12]。 王積義等人[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，全憑靜脈麻醉的方式對患者進行麻醉維持后，患者的平均蘇醒時間為（20.14±3.62）min，吸入麻醉對患者進行麻醉維持后，患者的平均蘇醒時間為（50.36±7.69）min,說明全憑靜脈麻醉能夠有效減少老年患者的蘇醒時間，效果優(yōu)于吸入麻醉，該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，進一步證明了全憑靜脈麻醉維持對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果很好。

綜上所述，與吸入麻醉方式相比，全憑靜脈麻醉能夠有效減少老年患者的拔管時間和蘇醒時間，并且減少對患者認(rèn)知功能的影響。