李克利

大理州婦幼保健院檢驗(yàn)科，云南大理 671000

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)一般指母親血型不合并引起的胎兒或新生兒的免疫性溶血。胎兒的血型原一半來自父親，一半來自母親，從父母兩方中，胎兒延續(xù)了母親所沒有的紅細(xì)胞，這就促使母體中可以出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的抗體成分，產(chǎn)生的IGg 抗體經(jīng)胎盤就經(jīng)過全身血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入胎兒的血液。這樣的一種病通常更高幾率的產(chǎn)生于母體O型血而子體A 型或B 型血的病患中。 自2017 年3月—2018 年5 月選取該院相關(guān)研究對(duì)O 型孕婦及不規(guī)則抗體篩查陽性的新生兒血液情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)孕期檢查中孕產(chǎn)婦及新生兒出生后溶血病的資料進(jìn)行分析。 有2 032 例O 型母親（非O 型父親）和152 例新生兒患有溶血性疾病。 在此期間，隨機(jī)抽取非O 型孕婦2 032 例，發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病4 例。 27例孕婦和產(chǎn)婦Rh（D）均為陰性，所有丈夫Rh（D）均為陽性，8 例新生兒出現(xiàn)溶血性疾病。 11 例不規(guī)則抗體陽性。 受試者或其親屬在該研究中的知情同意，并且確認(rèn)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 儀器和試劑

（反應(yīng)卡、37℃孵育器） 以及專用離心機(jī)，anti-a、anti-b、anti-d 血清、篩選紅細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及定譜細(xì)胞。 所有試驗(yàn)劑均在有效期內(nèi)。

1.3 研究方法

①孕婦血型篩查孕婦測(cè)定為O 型或Rh(D)陰性，進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)。

②新生兒溶血病于出生后0～7 d 檢測(cè)。針對(duì)黃疸癥狀抽取抗凝血3～4 mL。 進(jìn)一步檢測(cè)母嬰血型是否相容：直接抗球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、紅細(xì)胞釋放試驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩選。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]比較，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①O 型孕產(chǎn)婦2 032 例（丈夫非0 型），新生兒溶血病152 例，陽性率7.48%。 2 032 例非0 型孕產(chǎn)婦中，4 例有新生兒溶血病，陽性率僅為0.2%。O 型孕婦HDN 發(fā)生率高于非O 型孕婦（χ2=135.4，P＜0.01）。

②孕產(chǎn)婦Rh（d）陰性4064 例，檢出Rh（d）陰性27 例，占0.66%，新生兒溶血病8 例，陽性率29.6%。

③11 例孕婦和產(chǎn)婦，呈陽性不規(guī)則抗體，其中4例為新生兒溶血病。 見表1。

表1 11 例不規(guī)則抗體陽性孕產(chǎn)婦母嬰血型不合發(fā)生HDN 情況

3 討論

在母嬰不相容性引起的HDN 中，ABO 血型系統(tǒng)最為常見，占新生兒溶血的85.3%，其中大部分發(fā)生在O 型血孕婦嬰兒類型。該研究中，O 型孕婦（丈夫不是O 型） 新生兒HDN 陽性率明顯高于非0 型血孕婦。產(chǎn)前血型檢測(cè)為預(yù)防母嬰血型不相容的早期診斷提供了重要依據(jù)；產(chǎn)后血型檢測(cè)有助于新生兒溶血病的早期診斷，確保及時(shí)治療。

接受Rh（D）陽性血液制品或妊娠Rh（d）陽性胎兒的Rh（d）陰性婦女可能產(chǎn)生抗（d）抗體。 特別當(dāng)在多胎妊娠中，Rh（d）陰性產(chǎn)婦較多，反復(fù)刺激母親，產(chǎn)生抗d 抗體的幾率增加，HDN 的幾率增加。 該研究中，Rh（d）陰性母親新生兒HDN 發(fā)生率高達(dá)29.6%，與文獻(xiàn)一致。

除抗a、抗b、抗ab 外的血型抗體為不規(guī)則抗體，主要是指IgG 抗體。 通過檢測(cè)，該院所能監(jiān)測(cè)到的一些大多數(shù)為Rh 血型系統(tǒng)抗體的不規(guī)則抗體。 僅一例為錳血型系統(tǒng)抗體。 母嬰Rh 血型不匹配的孕婦越多，抗體滴度越高，胎兒自身所得該病的幾率就會(huì)大大增加，該病的情況也會(huì)更加的不可控制。 Rhc 是Rh血型系統(tǒng)中除Rhd 抗原外最強(qiáng)的抗原。 由于輸血或妊娠，Rh 陰性患者在接受Rh 抗原刺激后有更高的幾率產(chǎn)生抗體。 為減少母嬰血型不合引起的同種免疫，及早發(fā)現(xiàn)、防止嚴(yán)重新生兒溶血病的發(fā)生，尤其是Rh溶血病，應(yīng)積極推廣產(chǎn)前孕期夫婦血型鑒定及孕婦不規(guī)則抗體篩查，尤其是對(duì)有新生兒黃疽史、死胎史和輸血史的孕婦作產(chǎn)前不規(guī)則抗體篩查極有必要。對(duì)于不規(guī)則抗體篩查陽性的孕婦應(yīng)鑒定其抗體特異性，同時(shí)應(yīng)對(duì)RhD 以外的C,E, e 等抗體鑒定，以防止Rh 溶血病的誤診或漏診，同時(shí)鑒別免疫球蛋白類型、效價(jià)及其丈夫?qū)?yīng)的紅細(xì)胞抗原，進(jìn)行綜合分析，根據(jù)抗體效價(jià)指導(dǎo)臨床及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施，控制早產(chǎn)或產(chǎn)后溶血。有文獻(xiàn)報(bào)道，孕婦如抗-D 效價(jià))1:32 時(shí)，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，當(dāng)抗體效價(jià)＞128 時(shí)可同時(shí)考慮進(jìn)行血漿置換術(shù)以降低母體血漿中的抗體濃度。母體1 茄類Rh 抗體的濃度與Rh 新生兒溶血病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系十分密切，主要原因是新生兒的Rh抗原已經(jīng)發(fā)育成熟、結(jié)合抗體的能力很強(qiáng)所至。因此，做好產(chǎn)前不規(guī)則抗體篩查，及時(shí)了解母體內(nèi)的抗體情況，對(duì)減少新生兒溶血病的發(fā)生，改善預(yù)后，降低新生兒死亡率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)有著重要的意義。

目前，ABO 溶血病的治療主要采用換血療法，但治療方法需要建立在準(zhǔn)確檢測(cè)母體血清抗體的基礎(chǔ)上，以保證治療效果和新生兒生命安全。

血型鑒定和不規(guī)則抗體篩查應(yīng)是孕婦和產(chǎn)婦的常規(guī)檢查項(xiàng)目,對(duì)孕期新生兒溶血病的防治具有重要的指導(dǎo)意義。 可降低新生兒溶血病的發(fā)生率，降低疾病的發(fā)生率，提高胎兒或新生兒的身體素質(zhì)。 該文對(duì)O 型和體內(nèi)抗體不規(guī)則母親所生的新生兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)地檢查出新生兒是不是患有溶血病，并且相應(yīng)地通過有效的治療手段，對(duì)促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。