張婷

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400016

在臨床上，急性重癥中毒通常發(fā)病較急，且患者病情十分危重，因而對(duì)患者的生命安全和身體健康存在嚴(yán)重威脅[1]。在治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)其實(shí)施連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，可在一定程度上緩解其病情，消除其一些不良反應(yīng)和癥狀，從而保障其生命安全，提升治愈效果[2]。 該文選取該院2017 年1 月—2018 年1 月收治的急性重癥中毒患者80 例，將其隨機(jī)分為兩組，各40 例，即對(duì)全程護(hù)理在連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療急性重癥中毒患者中的應(yīng)用效果做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性重癥中毒患者80 例，將其隨機(jī)分為兩組，各40 例。 其中，對(duì)照組男17 例、女23例，年齡為41～69 歲，平均年齡為（57.6±2.3）歲。 觀察組男21 例、女19 例，年齡為42～68 歲，平均年齡為（58.4±3.6）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且簽訂知情同意書(shū)，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全程護(hù)理，具體為：①觀察病情。首先對(duì)患者的呼吸狀況、神志變化、生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在上機(jī)之前，對(duì)于血壓低的患者，需做好體外預(yù)沖，預(yù)充液為代血漿、生理鹽水，以避免患者受到體外循環(huán)的影響。 藥期間患者血壓較低，則可采用升壓藥治療，適當(dāng)減慢血流速度。 ②確保設(shè)備正常運(yùn)行。 為避免設(shè)備出現(xiàn)的情況，可對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施一定約束，且要合理固定漿導(dǎo)管，如有需要可給予適量鎮(zhèn)靜劑，以防導(dǎo)管脫落或受到擠壓，從而引發(fā)血栓。對(duì)治療一起予以嚴(yán)密觀察，觀察其有無(wú)濾網(wǎng)血塊、凝血塊等，若存在則需立即通過(guò)回血處理，并對(duì)設(shè)備更換后再進(jìn)行治療。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征。 如果動(dòng)脈管路打結(jié)或受到壓力，則會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈壓力高報(bào)警，此時(shí)患者的體位會(huì)因管路而發(fā)生變化，因此需處理好管路，調(diào)整管路與導(dǎo)管的位置，松開(kāi)管路夾等。 如果靜脈管路發(fā)生分離，則表明患者存在靜脈壓力低報(bào)警，且此時(shí)其血流停止或速度低，因此需調(diào)高血流量，并處理好靜脈管路。④并發(fā)癥處理。治療期間，如果患者發(fā)生胸悶、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，則表明吸附劑生物相容性差，此時(shí)不需要中斷治療，但需采用地賽米松靜脈注射，若存在較大的肝素使用量，首先對(duì)患者有無(wú)出血情況進(jìn)行觀察，并對(duì)肝素的用量與實(shí)施調(diào)整，已恢復(fù)到無(wú)出血的正常狀況。 另外及時(shí)更換置換液，積極預(yù)防感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒，保持病房里清潔衛(wèi)生，保持導(dǎo)管衛(wèi)生通暢，按照規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行消毒，以防發(fā)生交叉感染。⑤引流管護(hù)理。 對(duì)引流管放置的作用和位置加以了解，將引流袋與相應(yīng)的引流管連接好，并做好標(biāo)記，妥善固定導(dǎo)管，保持管道通暢，以防導(dǎo)管脫出和移位，對(duì)于引流液的形狀、顏色、數(shù)量等進(jìn)行觀察，對(duì)引流袋以及引流瓶定時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評(píng)分（采用抑郁/焦慮自評(píng)量表[3]進(jìn)行評(píng)定，分值高低與抑郁/焦慮程度呈正比）、療效指標(biāo)、生存質(zhì)量（采用SF-36 量表[4]評(píng)定，各項(xiàng)分值100 分，包括情感職能、生理、軀體、社會(huì)等功能，生存質(zhì)量高低與評(píng)分高低呈正比）以及家屬滿(mǎn)意度[采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100 分，分為滿(mǎn)意（85 分以上）、一般（65～85 分）、不滿(mǎn)意（65 分以下）3 個(gè)等級(jí)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比

在SDS、SAS 評(píng)分上，兩組護(hù)理前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而護(hù)理后觀察組較對(duì)照組均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別SDS治療前 治療后SAS治療前 治療后觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值53.5±8.2 54.2±8.3 0.032 0.745 34.5±2.1 45.6±3.2 7.521＜0.001 56.3±7.6 54.6±6.8 0.057 0.698 33.4±2.2 44.5±2.8 7.241＜0.001

2.2 兩組療效指標(biāo)對(duì)比

在療效指標(biāo)上，兩組治愈率、昏迷持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組療效指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在生存質(zhì)量上，兩組情感職能、生理、軀體、社會(huì)等功能評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

2.4 兩組家屬滿(mǎn)意度對(duì)比

在家屬滿(mǎn)意度上，對(duì)照組為82.5%，觀察組為95.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 情感職能 生理功能 軀體功能 社會(huì)功能觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值76.5±2.4 60.3±2.3 4.261＜0.001 74.5±2.8 61.4±1.5 3.574＜0.001 78.2±2.4 62.3±2.8 3.254＜0.001 78.2±2.4 62.3±3.4 4.068＜0.001

表4 兩組家屬滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于急性重癥中毒患者而言，其病情一旦發(fā)生則十分危重，實(shí)施連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療，即可將患者體內(nèi)過(guò)多的水分有效清除，同時(shí)還能將相關(guān)的有害物質(zhì)徹底清除，從而有效緩解患者的病情，改善其預(yù)后。而在治療的過(guò)程中加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)是保證其順利治療的關(guān)鍵[5-6]。 而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理，其可從治療前、中、后給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可確保護(hù)理工作的連續(xù)性和全面性，從而確?；颊哒麄€(gè)治療過(guò)程均獲得良好的護(hù)理。該護(hù)理模式的內(nèi)容涉及引流管護(hù)理、觀察病情、確保設(shè)備正常運(yùn)行、并發(fā)癥處理、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，這些護(hù)理措施的實(shí)施，可確?；颊唔樌瓿芍委?，并能提升其治愈率，促進(jìn)期定期有效快速康復(fù)，還能極大地消除其負(fù)性心理，從而改善其生存質(zhì)量，提升家屬滿(mǎn)意度[7-8]。

已有研究顯示，在SDS、SAS 評(píng)分上，兩組護(hù)理前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而護(hù)理后觀察組（34.2±3.1）分、（32.3±2.7）分較對(duì)照組（46.7±3.8）分、（46.5±3.4） 分均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 在療效指標(biāo)上，兩組治愈率、昏迷持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等[觀察組96.67%、（1.7±0.3）d、（9.8±2.1）d vs對(duì)照組80.0%、（3.5±1.5）d、（14.7±2.1）d]對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 在家屬滿(mǎn)意度上，對(duì)照組為83.33%，觀察組為96.67%（P＜0.05）。 該文的研究中，在SDS、SAS 評(píng)分上，兩組護(hù)理前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而護(hù)理后觀察組較對(duì)照組均明顯較低（P＜0.05）。 這表明全程護(hù)理可有效消除患者負(fù)性心理，從而使其積極的配合治療。在療效指標(biāo)上，兩組治愈率、昏迷持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這表明全程護(hù)理可快速改善患者病情，提升其治愈率。 在生存質(zhì)量上，兩組情感職能、生理、軀體、社會(huì)等功能評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明全程護(hù)理可極大地提升患者的生存質(zhì)量，利于其預(yù)后康復(fù)。 在家屬滿(mǎn)意度上，對(duì)照組為82.5%，觀察組為95.0%（P＜0.05）。 這表明全程護(hù)理可提升患者家屬的滿(mǎn)意度，能提升臨床護(hù)理質(zhì)量。 該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，因此可見(jiàn)，全程護(hù)理在連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療急性重癥中毒患者中的應(yīng)用具有積極作用和價(jià)值。

針對(duì)急性重癥中毒患者，在實(shí)施連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療的過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施全程護(hù)理符合當(dāng)代人們對(duì)臨床護(hù)理的高要求、高標(biāo)準(zhǔn)，且該護(hù)理方式充分滿(mǎn)足了患者對(duì)心理、生理的雙重需求，且能在患者治療期間，給予其連續(xù)的、不間斷的整體護(hù)理干預(yù)，這樣即可確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療期間存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施加以處理，從而確?；颊唔樌瓿芍委煛Ｍ瑫r(shí)全程護(hù)理實(shí)施后，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能和綜合素養(yǎng)也會(huì)獲得顯著提升，且有利于提升其護(hù)理工作質(zhì)量和效率，還能充分激發(fā)起工作的積極性和主動(dòng)性，并增強(qiáng)其責(zé)任心，從而達(dá)到提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，全程護(hù)理在連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)治療急性重癥中毒患者中的應(yīng)用效果顯著，改善患者心理狀態(tài)，提升其治愈率，縮短其昏迷持續(xù)以及住院時(shí)間，還能提升其生存質(zhì)量和家屬滿(mǎn)意度，因此值得臨床應(yīng)用推廣。