姜凌云

徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，江蘇徐州 221006

我國(guó)現(xiàn)今社會(huì)中，人們的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣發(fā)生明顯的改變，且多數(shù)成年人存在吸煙喝酒的不良習(xí)慣，以及我國(guó)空氣質(zhì)量明顯惡化； 根據(jù)國(guó)內(nèi)外的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球肺癌的發(fā)病率逐年升高。 肺癌是常見的初期不易發(fā)現(xiàn)、死亡率超高的惡性腫瘤。 部分肺癌患者初期發(fā)現(xiàn)已為晚期癌癥，該病疾病分型多樣，其死亡率極高；臨床中中晚期肺癌主要以化療為主，可有效地控制惡性腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及擴(kuò)散。 但是化療治療在清除惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還對(duì)正常細(xì)胞有一定損害，患者初期化療常有胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，同時(shí)腫瘤導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)。 因此，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期的不良睡眠導(dǎo)致患者發(fā)生焦躁、憤怒、焦慮、抑郁等負(fù)面心理。 常規(guī)護(hù)理是針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，但對(duì)患者的心因性疼痛、負(fù)面心理等均無(wú)個(gè)性化護(hù)理。 循證護(hù)理是現(xiàn)今醫(yī)療中心的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，其護(hù)理工作主要分為3 個(gè)方面：科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)理及實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)愿望護(hù)理，以此制定最佳的護(hù)理方案，以最低成本給予患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，從而緩解患者的疼痛及提高患者的生活質(zhì)量[1-3]。該研究旨在分析2015 年2 月—2018 年5 月徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科收診的46 例晚期肺癌患者經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科收診的46 例晚期肺癌患者，按護(hù)理模式分為兩組（對(duì)照組、研究組），23 例/組。其中對(duì)照組男性15 例、女性8 例，年齡：47～74 歲，平均年齡：（52.69±5.47）歲；研究組中男性10例、 女性13 例，年齡：45～73 歲，平均年齡：（51.35±5.12）歲。 兩組患者年齡、學(xué)歷、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)： ①全部患者經(jīng)病理學(xué)檢查、影像檢查等均符合晚期腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，收治的全體患者均簽署知情同意書；③排除合并心腦血管疾病患者；④排除有嚴(yán)重溝通障礙者及精神疾病患者[4]。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：責(zé)任護(hù)士在接診患者后，向患者簡(jiǎn)介主治醫(yī)師、住院環(huán)境、治療的基本流程及根據(jù)患者的口述給予疼痛評(píng)分，并遵醫(yī)囑給予患者護(hù)理干預(yù)。

循證護(hù)理（研究組）：研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者入院時(shí)的采樣信息進(jìn)行分析，根據(jù)具體問(wèn)題進(jìn)行各種資料的查找，尋找循證護(hù)理中需要的各種有效的資料參考依據(jù)，并保障資料的準(zhǔn)確性、真實(shí)性及臨床試劑使用性，并組織責(zé)任小組人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)及總結(jié)，根據(jù)患者的需求及護(hù)理的目的制定科學(xué)、合理的護(hù)理流程，從而緩解患者的疼痛癥狀。責(zé)任護(hù)士需對(duì)患者的疼痛進(jìn)行初步分析及判斷，觀察與分析肺癌疼痛的原因、影響因素、患者及家屬的心理狀態(tài)；并根據(jù)患者的疼痛狀態(tài)合理使用鎮(zhèn)痛藥。 責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者熟練掌握疼痛評(píng)估尺、疼痛評(píng)估臉譜；其中0 分為無(wú)痛，1～3 分輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6 分中度疼痛（睡眠受影響），7～8 分重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠），10 分劇痛。 指導(dǎo)患者給予護(hù)士數(shù)字或者臉譜表達(dá)疼痛程度，護(hù)士根據(jù)患者的疼痛程度及病情進(jìn)行評(píng)估并調(diào)整護(hù)理方案。其具體措施如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。 口腔護(hù)理，對(duì)于可以自理的患者，指導(dǎo)患者每日早晚采用軟毛刷進(jìn)行刷牙并指導(dǎo)患者餐后漱口。 不能自理的患者給予口腔護(hù)理，采用生理鹽水為患者擦拭牙齒、口腔；定期觀察患者的口腔皮膚有無(wú)破損，鼓勵(lì)患者多飲水以保口腔清潔。 注意患者呼吸道及泌尿道護(hù)理，預(yù)防感染。 化療后患者常有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)給予相應(yīng)的鎮(zhèn)定、止吐藥。做好各項(xiàng)護(hù)理記錄bid 及時(shí)遵醫(yī)囑添加水和電解質(zhì)[5]。 ②心理護(hù)理。 晚期肺癌患者長(zhǎng)期處于機(jī)體疼痛狀態(tài)，且部分機(jī)體存在生理障礙，患者均有不同程度的焦躁、憤怒、焦慮、抑郁等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響治療的依從性及鎮(zhèn)痛效果，從而影響患者治療效果。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通，傾聽患者的心聲，了解患者的心理狀態(tài)，從而消除患者因知識(shí)缺乏等自身原因?qū)е碌呢?fù)面情緒，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心。 給予正確的宣教，增加患者對(duì)肺癌疾病的認(rèn)知及治療的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)知疼痛的預(yù)防、處理及藥物的不良反應(yīng)，消除患者誤解，取得患者配合。 密切聯(lián)系家屬，增加患者與家屬的聯(lián)系，取得家庭支持及社會(huì)支持；從而緩解患者心因性疼痛反應(yīng)。③飲食護(hù)理。 肺癌患者的飲食原則為營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂易消化、清淡、無(wú)刺激性食物，在此原則上根據(jù)患者的愛(ài)好給予合理的配餐。對(duì)于胃腸道飲食的患者需指導(dǎo)患者少食多餐，并指導(dǎo)多喝水以補(bǔ)充水分，鼓勵(lì)患者使用高纖維食物，以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提高患者對(duì)疼痛的耐受力。 ④藥物護(hù)理。 藥物護(hù)理是緩解癌癥性疼痛的主要措施，治療時(shí)需根據(jù)WHO 提出的癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則給予止痛。 同時(shí)指導(dǎo)患者掌握藥物止痛的條件，避免傳統(tǒng)觀念影響對(duì)鎮(zhèn)痛知識(shí)存在的偏差，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮，應(yīng)減少使用等錯(cuò)誤觀念，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予藥物止痛[6-8]。 ⑤環(huán)境護(hù)理。 保持病房安靜、空氣流通、溫濕度適宜。促使患者有良好的休息及睡眠。根據(jù)患者的需求，必要時(shí)允許患者24 h 陪護(hù)，增加患者安全感，增加患者治療信心；根據(jù)患者的狀態(tài)可以給予患者節(jié)奏舒緩的音樂(lè)以分散患者的精力，緩解其負(fù)面心理，從而減輕患者的疼痛反應(yīng)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)不同護(hù)理模式干預(yù)后的疼痛評(píng)分。該次研究采用疼痛評(píng)估尺。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10 分，其中0 分為無(wú)痛，1～3 分輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6 分中度疼痛（睡眠受影響），7～8 分重度疼痛 （嚴(yán)重影響睡眠），10分劇痛。 統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的患者滿意度?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。 觀察患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究統(tǒng)一采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分

研究組患者護(hù)理前的疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)循證護(hù)理后，研究組疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分比較[(±s)，分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=23）研究組（n=23）t 值P 值8.38±1.21 8.26±1.33 0.092 0.882 5.83±1.03 2.36±1.74 18.236 0.015

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度

經(jīng)循證護(hù)理后，研究組非常滿意度、總滿意度等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理模式的滿意度比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活功能對(duì)照組(n=23)研究組(n=23)t 值P 值54.61±7.07 64.41±9.75 15.032 0.019 53.6±6.9 62.41±8.4 14.188 0.022 51.54±8.64 61.04±9.35 21.005 0.015

3 討論

肺癌初期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，待確診已是晚期，常錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。化療等是保障患者生存的主要手段；但化療的并發(fā)癥及肺癌導(dǎo)致的疼痛均需要個(gè)性化護(hù)理，以緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理缺失應(yīng)有的人文色彩，其針對(duì)性護(hù)理及全面性護(hù)理均有不用程度缺失，使用價(jià)值逐年降低。文獻(xiàn)表明，學(xué)者認(rèn)為循證護(hù)理干預(yù)晚期肺癌患者可提升患者積極配合的能力，提高患者依從性及患者滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。該次研究與相關(guān)文獻(xiàn)相近，說(shuō)明循證護(hù)理模式值得臨床關(guān)注，循證護(hù)理可顯著緩解患者的疼痛，優(yōu)化疼痛護(hù)理服務(wù)。 循證護(hù)理不但要求護(hù)理人員干預(yù)，同時(shí)還需家屬及社會(huì)一同干預(yù)，護(hù)理、家庭成員共同制定出實(shí)效的護(hù)理計(jì)劃，滿足患者的生理、心理、社會(huì)、宗教等要求，提高醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)，不但重視疾病本身的發(fā)展，同時(shí)密切留意患者的心理狀態(tài)，保障患者人格尊嚴(yán)，保障患者愉悅心情。疼痛是晚期肺癌患者是普遍存在的癥狀，且部分患者常存在阿片藥物易上癮等誤區(qū)，但國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，合理使用阿片類藥物可有效地控制患者的疼痛，并不會(huì)達(dá)到上癮等不良反應(yīng)。WHO 提示，對(duì)于癌癥患者減輕疼痛是患者積極配合的基礎(chǔ)，因此通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)可有效的緩解患者生理性疼痛及心因性疼痛，從而提高患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

該次研究表明，研究組護(hù)理后疼痛評(píng)分為（2.36±1.74）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=18.236，P=0.015），這與徐長(zhǎng)慧[8]相似研究結(jié)果一致，其研究表明，患者干預(yù)后疼痛明顯緩解，疼痛評(píng)分為（2.11±1.03）分，與該文研究相似。 研究組總滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組78.26%(χ2=7.983，P=0.025)，這符合沈小麗等[9]相似研究中得到的總滿意度95.00%的研究數(shù)據(jù)。 研究組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示，循證護(hù)理通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外護(hù)理文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求等為患者制定合理的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理等，優(yōu)化護(hù)理方案，從而有效地提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者疼痛反應(yīng)，提高患者的滿意度及患者生存質(zhì)量。

綜上所述,循證護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上向科學(xué)的、可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改變教條式護(hù)理模式，緩解晚期肺癌患者的疼痛程度，改善患者的負(fù)面心理，從而提高患者的滿意度。