周紅霞

江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇宜興 214200

呼吸道感染是門(mén)診科室的常見(jiàn)病，該疾病一般是 由于病原微生物感染引起的呼吸道炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。其發(fā)病與季節(jié)、環(huán)境、自身免疫等多種因素相關(guān)，可引起咳嗽、咳痰、干咳、喉癢、喉痛等多種癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可累及患者鼻、肺、支氣管等多個(gè)器官組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適感[1-2]。常見(jiàn)的呼吸道感染致病菌有支原體、衣原體、各類(lèi)病毒和細(xì)菌、微生物等等[3]。阿奇霉素是臨床常用的廣譜抗生素，具有廣泛的抗菌作用。 該文選取了2016 年5 月—2018 年12 月該院門(mén)診收治的60 例呼吸道感染患者對(duì)呼吸道感染采用阿奇霉素治療的藥理特性和臨床療效進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將門(mén)診收治的60 例呼吸道感染患者作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲對(duì)照法將患者分成研究組和參照組，其中參照組使用頭孢他啶治療，研究組使用阿奇霉素治療，每組均有30 例患者。研究組患者最大年齡為9 歲，最小年齡為2 歲，患者平均年齡為（4.5±1.3）歲，包含男性19 例和女性11 例，患者病程2.3～8 d，平均病程（4.2±0.4）d；參照組患者最大年齡為8 歲，最小年齡為1.5 歲，患者平均年齡為（4.2±1.7）歲，包含男性17 例和女性13 例，患者病程2.5～9 d，平均病程（4.3±0.6）d。 兩組患者年齡、男女比例、病程等方面的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)和血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、痰液檢驗(yàn)均可確診為呼吸道感染，且提示細(xì)菌感染；患者家屬同意進(jìn)行該次研究；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除呼吸道異物患者；排除變態(tài)反應(yīng)患者；排除患有自身免疫疾病的患者；排除藥物過(guò)敏患者；排除哮喘患者；排除合并其他系統(tǒng)感染的患者；排除肝腎、心肺等重要臟器存在器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法

所有患者均給與補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，咳嗽患者給與止咳治療，咳痰患者可以給與排痰干預(yù)。 其中參照組患者給與頭孢他啶治療，30～100mg/（kg·d），分2～3 次給藥。研究組患者則使用其仙（注射用乳糖酸阿奇霉素： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426 ） 治療，10mg/（kg·d），溶于生理鹽水中，濃度≤1mg/mL，經(jīng)靜脈用藥。 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效4 個(gè)等級(jí)，按照下述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：臨床癥狀完全消失，白細(xì)胞等臨床指標(biāo)全部恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，部分臨床指標(biāo)恢復(fù)，影像學(xué)檢查見(jiàn)病灶吸收超過(guò)50%顯效；臨床癥狀有緩解，影像學(xué)檢查見(jiàn)病灶縮小20%～50%，為有效；與上述描述均不符合為無(wú)效，有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/30*100%。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)。 對(duì)比兩組患兒的證候積分，主要包括咳嗽、咳痰和發(fā)熱3 項(xiàng)，分為無(wú)癥狀、輕度、重度和重度3 個(gè)維度，評(píng)分0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果分析

研究組患者的治療有效率為96.67%（29 例），參照組的治療有效率為73.33%（22 例），研究組的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)分析

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2 例），參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（11 例）研究組不良反應(yīng)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

2.3 兩組患者的證候積分分析

研究組患兒治療后咳嗽評(píng)分為（1.2±0.4）分，咳痰評(píng)分為（1.6±0.2）分，發(fā)熱評(píng)分為（1.1±0.3）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.50）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的證候積分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者的證候積分對(duì)比[（±s），分]

組別 咳嗽 咳痰 發(fā)熱研究組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值1.2±0.4 1.9±0.3 7.668＜0.05 1.6±0.2 1.8±0.2 3.873＜0.05 1.1±0.3 1.7±0.2 9.114＜0.05

3 討論

呼吸道感染是門(mén)診科室的常見(jiàn)病、多發(fā)病，在不同年齡段均有發(fā)病，該疾病的發(fā)病與季節(jié)存在一定關(guān)聯(lián)，因此在春季和冬季發(fā)病率較高。 呼吸道感染早期以咳嗽的主要的癥狀表現(xiàn)，一般可通過(guò)人體免疫力自行調(diào)節(jié)康復(fù)，而一部分免疫力較差，病情較重，無(wú)法自愈的患者，則需要積極進(jìn)行治療[4]。呼吸道感染的加重發(fā)展比較嚴(yán)重，可能對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和肺功能產(chǎn)生不利影響，長(zhǎng)期咳嗽，甚至?xí)鸱螝饽[等嚴(yán)重病程，危及患者生命。

臨床中以抗感染治療作為呼吸道感染的主要治療措施，抗生素也就成為了首選藥物。近幾年，隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，抗生素的種類(lèi)越來(lái)越多樣化，并在各類(lèi)感染性疾病的治療中產(chǎn)生了良好的治療效果[5]。 頭孢他啶是屬于第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素，該藥對(duì)綠膿桿菌作用較強(qiáng)，在臨床中常被用于治療呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和腹腔感染等疾病。 近幾年，隨著抗生素應(yīng)用范圍的不斷增大，病菌耐藥性不斷提高，頭孢他啶的抗菌效果也有所下降，對(duì)呼吸道感染的治療效果受到了限制[6-7]。 阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯新型抗生素，本藥能夠與敏感微生物50 s 核糖體結(jié)合，從而阻滯微生物或細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，有效的殺滅病原菌，本藥的抗菌譜廣，可用于皮膚、呼吸道、軟組織、泌尿系統(tǒng)感染的治療。阿奇霉素藥代動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為多房室模型，具有較強(qiáng)的組織滲透作用和特異的靶向轉(zhuǎn)運(yùn)作用，用藥后起效快，分布快且容積高。 經(jīng)靜脈用藥后，可以快速的進(jìn)入組織間質(zhì)及細(xì)胞間質(zhì)當(dāng)中，靶向針對(duì)病灶發(fā)揮抗菌作用，藥物半衰期長(zhǎng)，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性相對(duì)更高。 臨床中也有資料指出：阿奇霉素可以協(xié)調(diào)免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，提高人體自身對(duì)病原菌的防御能力。

從該次研究結(jié)果來(lái)看：研究組患者的治療有效率為96.67%（29 例），參照組的治療有效率為73.33%（22 例），研究組的治療有效率更高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)顯示阿奇霉素對(duì)呼吸道感染的治療效果更好，優(yōu)于頭孢他啶用藥。 其原因可能就在于該藥的抗菌譜更廣，且作用機(jī)制更為先進(jìn)[9]。這一數(shù)據(jù)也有力論證了上述觀點(diǎn)，表明阿奇霉素的抗菌作用更為積極，耐藥性較弱。 德樺[8]在其研究指出：阿奇霉素用藥下，呼吸道感染治療患者的質(zhì)量有效率為95%，高于頭孢類(lèi)藥物治療下的78%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.50）。其研究與研究均論證了阿奇霉素治療呼吸道感染療效顯著，但兩組存在一定的數(shù)據(jù)差異，考慮其與患者個(gè)體差異等因素相關(guān)。

該研究結(jié)果，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2 例），參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%（11 例），研究組不良反應(yīng)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)主要說(shuō)明了阿奇霉素的用藥安全性。阿奇霉素所具備的靶向轉(zhuǎn)運(yùn)作用可避免對(duì)軀體其他組織和器官造成影響，此外，該藥的生物利用度較高，殘余藥物也可經(jīng)尿液排出體外，因此，其不良反應(yīng)更少，用藥安全性更高。 韓波等[10]在其研究中分析了60 例呼吸道感染患者采用阿奇霉素治療的效果，結(jié)果顯示患者的治療有效率為95%，不良反應(yīng)僅為5%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于頭孢他啶用藥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其研究與該研究論證的基本一致。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)治療后，其咳嗽、咳痰與發(fā)熱等臨床癥狀的改善情況均優(yōu)于參照組，說(shuō)明阿奇霉素能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀的歸轉(zhuǎn)。

綜上所述，阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗生素，該藥具有較好的抗菌效果，且細(xì)菌耐藥性低，用于治療呼吸道感染療效顯著，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全可靠，可以積極進(jìn)行推廣。