劉長春，張丹

攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，四川攀枝花 617023

下頜低位阻生智齒在臨床牙科中屬于常見的一種疾病，如果不能夠及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)鄰牙損傷、炎癥等，嚴(yán)重者甚至還可能出現(xiàn)牙源性囊腫以及腫瘤等，所以需要及時(shí)將其拔除[1]。但是在拔除下頜低位阻生智齒時(shí)，具有較高難度，而且在過程中可能會(huì)出現(xiàn)舌側(cè)骨板骨折、根折、牙齦撕裂等現(xiàn)象，且術(shù)后通常會(huì)伴有明顯疼痛感，不僅會(huì)增加患者身心痛苦感，還會(huì)影響治療效果以及手術(shù)的安全性等情況，治療滿意度便會(huì)大大降低[2-3]。因此，如何有效確保治療效果以及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，是在對(duì)下頜低位阻生智齒進(jìn)行治療時(shí)工作的重點(diǎn)以及難點(diǎn)[4]。 基于上述情況，該文就該院2017 年4 月—2018 年11 月時(shí)段收治的100 例下頜低位阻生智齒患者開展研究，分析錘鑿劈冠法與微創(chuàng)拔牙在臨床中的治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的100 例下頜低位阻生智齒患者，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，劃分為參照組（n=50）與實(shí)驗(yàn)組（n=50）。 參照組中男性與女性患者例數(shù)分別30 例、20 例，年齡最大42 歲，年齡最小18歲，平均年齡 （25.43±3.13） 歲，近中阻生22 例（44.00%），垂直阻生8 例（16.00%），水平阻生20 例（40.00%）。實(shí)驗(yàn)組中男性與女性患者例數(shù)分別31 例、19 例，年齡最大43 歲，年齡最小18 歲，平均年齡（25.45±3.12）歲，近中阻生24 例（48.00%），垂直阻生9 例（18.00%），水平阻生17 例（34.00%）。組間各項(xiàng)基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均對(duì)該次研究知情，自愿簽署同意書；年齡不低于18 歲者；不存在拔牙禁忌證；研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性疾病者；伴有其他臟器功能障礙者；伴有凝血功能障礙者；伴有精神疾病者。

1.2 方法

所選擇研究對(duì)象在手術(shù)開展之前需要拍攝常規(guī)X 線片，便于了解阻生智齒的具體位置以及數(shù)目等情況，并準(zhǔn)確評(píng)估拔除難度，以此作為基礎(chǔ)。

1.2.1 參照組 參照組患者均接受錘鑿劈冠法方式進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括：選擇骨鑿牙近中以及頰側(cè)骨質(zhì)，并將其去除，然后選擇劈牙法去除近中牙體阻力，接著選擇錘擊法，幫助增加患牙的間隙，并將其拔除。術(shù)后需要予以抗生素進(jìn)行干預(yù)，幫助預(yù)防感染，并按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者均接受微創(chuàng)拔牙方式進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括：使用高速渦輪機(jī)頭、專用外科長裂鉆，觀察牙體，并將其表面的骨組織去除干凈，準(zhǔn)確分析阻力實(shí)際情況，并對(duì)患牙進(jìn)行磨切，將牙體分成近中、遠(yuǎn)中二部分。結(jié)合實(shí)際選擇微創(chuàng)拔牙刀，并將其插入到磨切間隙當(dāng)中，將微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而將患牙分為近中以及遠(yuǎn)中兩個(gè)部分，首先將近中部分取出，然后借助微創(chuàng)拔牙刀，將其插入到牙根以及牙槽骨中，切斷牙周膜，進(jìn)而將患牙整體拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、 治療前后VAS 評(píng)分、 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以對(duì)比分析。

VAS 評(píng)分：視覺模擬評(píng)分法，在紙上面畫一條橫線，長度為0～10 cm，一端為0，另一端為10，0 代表無痛，10 代表劇烈疼痛，即分值越高，代表疼痛感越為劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及治療前后疼痛評(píng)分情況比較

治療前，兩組患者組間對(duì)比VAS 評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后；兩組患者組間對(duì)比VAS 評(píng)分以及手術(shù)時(shí)間情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及治療前后疼痛評(píng)分情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及治療前后疼痛評(píng)分情況比較（±s）

組別VAS 評(píng)分（分）治療前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組參照組t 值P 值6.46±1.02 6.45±1.02 0.049 0.961 4.68±0.55 5.03±0.45 3.483 0.001 2.02±0.40 3.15±0.38 14.482 0.001 1.15±0.23 1.93±0.33 13.712 0.001 18.31±3.44 35.86±3.43 25.546 0.001

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參照組與實(shí)驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.00%、2.00%，組間對(duì)比結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組中張口受限1 例（2.00%），面頰腫脹1 例（2.00%），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（2/50）；參照組中干槽癥4 例（8.00%），張口受限4 例（8.00%），面頰腫脹2 例（4.00%），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（10/50）。 經(jīng)過對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.121，P=0.001）。

3 討論

阻生智齒是因?yàn)轭M骨內(nèi)牙齒位置不合理，導(dǎo)致其無法正常萌出以及生長，無法在正常咬合位置。 此疾病在臨床中具有較高的發(fā)生幾率，以往有研究報(bào)道指出，就我國而言，在16～25 歲人群中（智齒萌芽），其中有44%的人群存在錯(cuò)位或者阻生現(xiàn)象，在阻生牙當(dāng)中，最為常見的是下頜阻生智齒[5]。一旦發(fā)生下頜阻生智齒，極易導(dǎo)致發(fā)生骨髓炎、頜面間隙感染、冠周炎等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量以及正常工作，因此，對(duì)于此疾病，需要及時(shí)予以科學(xué)且合理的措施進(jìn)行干預(yù)，而最佳治療方式是進(jìn)行預(yù)防性拔除[6]。 但是，在對(duì)下頜低位阻生智齒拔除時(shí)，由于其顯露存在較大困難，在行變異解剖的時(shí)候，術(shù)者的視野存在一定限制，所以在拔除方面存在較大困難，因此，找尋到一種有效且可靠的治療方式尤為關(guān)鍵[7]。

在對(duì)下頜低位阻生智齒進(jìn)行治療時(shí)，以往多是選擇錘鑿劈冠法方式進(jìn)行治療，但是卻會(huì)給患者機(jī)體帶來較大創(chuàng)傷，術(shù)后很容易發(fā)生并發(fā)癥，且部分患者的接受程度較低，治療效果以及安全性方面并不是十分理想[8]。錘鑿劈冠法治療方式需要反復(fù)的行捶、鑿、劈、撬等高強(qiáng)度的操作進(jìn)行干預(yù)，患者內(nèi)心很容易出現(xiàn)緊張以及恐懼等多種負(fù)面情緒，治療依從性會(huì)大大受到影響，不僅會(huì)增加操作難度，還會(huì)增加手術(shù)治療時(shí)間。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在臨床治療中已經(jīng)漸漸的取代了錘鑿劈冠法治療方式，目前，其已經(jīng)成為了下頜低位阻生智齒的首選治療方式[9]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），提示對(duì)于下頜低位阻生智齒患者，對(duì)比錘鑿劈冠法治療方式，行微創(chuàng)拔牙治療方式能夠獲得更為理想的治療效果。分析是由于微創(chuàng)拔牙治療方式會(huì)使用高速渦輪機(jī)，其體積較小，因此不會(huì)阻擋手術(shù)術(shù)野，而且所使用的拔牙刀尖端較為鋒利，刃口頸部設(shè)計(jì)的形態(tài)不同，在實(shí)際操作當(dāng)中可結(jié)合具體情況進(jìn)行選擇，對(duì)于松質(zhì)骨以及牙周韌帶能夠較為輕易將其切除，且操作準(zhǔn)確度較高，不會(huì)對(duì)周圍組織帶來較大的損傷。 鄭天舒等[10]學(xué)者在其關(guān)于下頜低位阻生智齒拔除的相關(guān)研究中報(bào)道，對(duì)照組接受錘鑿劈冠法方式進(jìn)行治療，觀察組接受微創(chuàng)拔牙方式進(jìn)行治療，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%明顯較觀察組6.67%高，且觀察組手術(shù)時(shí)間明顯更短，該文實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，參照組發(fā)生率為20.00%，與其研究結(jié)果基本一致。 微創(chuàng)拔牙治療方式操作較為輕柔，在拔除的時(shí)候，不會(huì)因?yàn)椴僮鬟^于暴力而導(dǎo)致出現(xiàn)鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂以及根折等多種并發(fā)癥，除此之外，微創(chuàng)拔牙治療方式具有理想的可控性，不會(huì)帶來不必要的創(chuàng)傷，因此，術(shù)后可有效降低腫脹、 張口受限以及干槽癥等多種并發(fā)癥發(fā)生幾率，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但是無論選擇哪一種方式對(duì)下頜低位阻生智齒進(jìn)行治療，術(shù)者自身需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)各項(xiàng)操作較為熟練；在手術(shù)開展之前，需要詳細(xì)檢查，明確阻生智齒的實(shí)際情況，并準(zhǔn)確評(píng)估拔除難度，從而制定出最為科學(xué)的方案；術(shù)后還需要預(yù)防感染等干預(yù)，并囑咐患者按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

綜上所述，對(duì)于下頜低位阻生智齒患者，行微創(chuàng)拔牙治療的效果較錘鑿劈冠法理想，可有效降低術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，緩解疼痛感，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣與借鑒。