榮世武

德州榮濟(jì)兒童醫(yī)院兒科，山東德州 253000

小兒腹瀉是常見(jiàn)的兒科消化系統(tǒng)疾病[1]，該病的發(fā)生與病原微生物、消化功能紊亂、抗生素不合理使用、氣候變化、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素有關(guān)，以發(fā)熱、嘔吐、腹痛以及排便次數(shù)增多、大便性狀異常為主要臨床表現(xiàn)[2]，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此臨床需及時(shí)予以對(duì)癥治療。 蒙脫石散是臨床常用于治療小兒腹瀉的藥物，單一使用蒙脫石散，患兒在治療后易有食欲不振等情況出現(xiàn)，該文旨在分析其與雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合應(yīng)用在小兒腹瀉治療中的效果，將2017 年10 月—2018 年9 月期間該院收治的78 例腹瀉患兒進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接收的腹瀉患兒中選取78 例開(kāi)展該次研究，分組方法：信封法，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。該次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及監(jiān)督下進(jìn)行。

對(duì)照組（n=39）：男22 例，女17 例；年齡為2 個(gè)月～4 歲，年齡平均值（2.04±0.37）歲。病程為1～5 d，病程均值為（2.60±0.41）d。病情嚴(yán)重程度：輕度26 例，中度10 例，重度3 例。

觀察組（n=39）：男23 例，女16 例；年齡為3 個(gè)月～5 歲，年齡平均值（2.10±0.42）歲。病程為1～4 d，病程均值為（2.62±0.37）d。病情嚴(yán)重程度：輕度24 例，中度11 例，重度4 例。

組間基線資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，予以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等常規(guī)治療，針對(duì)存在嚴(yán)重嘔吐的患兒，予以氯丙臻肌肉注射。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093617）治療。 將蒙脫石散(1 袋)倒入50毫升溫水中，攪勻后服用。 1 歲以下，1 袋/d；1～2 歲，1～2 袋/d；2 歲以上，2～3 袋/d，均分3 次服用。 連續(xù)治療1 周。

觀察組于對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）治療。 6 個(gè)月內(nèi)一次1 片，一日2～3 次；6 個(gè)月～3 歲小兒一次2 片，2～3次/d；3～12 歲小兒一次3 片，2～3 次/d。 使用溫開(kāi)水或溫牛奶沖服。 共計(jì)治療1 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組腹瀉患兒的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：在治療3 d 內(nèi)，患兒的臨床癥狀完全消失且大便性狀恢復(fù)正常；②有效：患兒的臨床癥狀在治療3 d 后消失且排便次數(shù)、 排泄物水分顯著減少； ③無(wú)效：患兒的臨床癥狀、大便性狀均未得到改變，病情甚至存在加重跡象。 臨床總有效率=（39 例-無(wú)效例數(shù)）/39 例×100.00%。

（2）對(duì)兩組腹瀉患兒的臨床癥狀改善時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。

（3）在治療前、治療后采集兩組腹瀉患兒的空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的速度離心10 min，分離出血清，采用全自動(dòng)生化免疫分析儀對(duì)IgA、IgG、CD4+和CD8+進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)CD4+/CD8+進(jìn)行計(jì)算。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉患兒用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 統(tǒng)計(jì)兩組患兒出院1 個(gè)月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組腹瀉患兒的臨床總有效率為94.87%，明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組腹瀉患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間相較于對(duì)照組均更短（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組的臨床癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

組別發(fā)熱消失時(shí)間嘔吐消失時(shí)間腹瀉消失時(shí)間腹痛消失時(shí)間大便異常消失時(shí)間對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值2.37±0.48 1.33±0.37 10.717 0.001 2.65±0.51 1.49±0.42 10.965 0.001 4.42±1.08 2.51±0.89 8.523 0.001 2.57±0.36 1.63±0.40 10.908 0.001 5.24±1.41 2.63±1.19 8.834 0.001

2.3 免疫功能指標(biāo)

兩組腹瀉患兒之間對(duì)比治療前的免疫功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組患兒治療后的免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于治療前（P＜0.05），且觀察組的升高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組的免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后相比較，at=3.536，bt=7.997，ct=25.129，dt=57.698，et=9.195，ft=15.328，均P＜0.05

組別IgA（g/L）治療前 治療后IgG（g/L）治療前 治療后CD4+/CD8+(%）治療前 治療后對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值0.93±0.44 0.95±0.45 0.198 0.843（1.32±0.53）a（1.87±0.56）b 4.455 0.001 8.29±0.34 8.32±0.36 0.378 0.706（10.79±0.52）c（15.84±0.73）d 35.187 0.001 0.86±0.24 0.88±0.26 0.353 0.725（1.32±0.20）e（1.80±0.27）f 8.921 0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率

在治療期間，兩組腹瀉患兒均未發(fā)生惡心、皮疹、便秘等不良反應(yīng)。觀察組腹瀉患兒的復(fù)發(fā)率為2.56%（1/39），明顯比對(duì)照組的復(fù)發(fā)率17.95%（7/39）低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.014，P＜0.05）。

3 討論

蒙脫石散是治療小兒腹瀉的常用藥物，其止瀉效果良好。蒙脫石散的結(jié)構(gòu)為層紋狀并為非均勻性電荷分布，可固定和抑制消化道內(nèi)部的病毒細(xì)菌及相關(guān)毒素[4]，能夠?qū)ο鲤つみM(jìn)行有效覆蓋，結(jié)合黏液糖蛋白后可修復(fù)消化道黏膜屏障，提高防御功能[5]。腹瀉患兒口服蒙脫石散后，蒙脫石散在患兒體內(nèi)形成水化凝膠并結(jié)合消化道內(nèi)的黏液，可增強(qiáng)黏液的內(nèi)聚力和黏彈性[6]，將損傷的黏膜表面進(jìn)行全面覆蓋，使有害物質(zhì)對(duì)胃黏膜的損傷減少，起到保護(hù)胃黏膜的作用，但在單一使用蒙脫石散時(shí)應(yīng)注意用藥劑量，以防便秘情況的出現(xiàn)。

抗生素導(dǎo)致消化道內(nèi)菌群失調(diào)亦會(huì)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生，針對(duì)此種情況臨床多采用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片經(jīng)口服后可在腸道形成保護(hù)屏障，對(duì)腸道致病菌進(jìn)行抑制，阻止病原微生物及相關(guān)毒素的生長(zhǎng)，可對(duì)患兒的腸道蠕動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患兒腸道正常菌群功能和腸道循環(huán)的改善[7]，可減輕患兒的腹瀉及腹痛等臨床癥狀。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腹瀉患兒治療后的臨床總有效率（94.87%）明顯更高，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散的臨床效果優(yōu)于單一采用蒙脫石散，安全性較高；另外觀察組腹瀉患兒的臨床癥狀改善時(shí)間更短，說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠充分發(fā)揮協(xié)同增效作用，因此盡快改善患兒的臨床癥狀；觀察組腹瀉患兒治療后的免疫功能指標(biāo)均明顯升高，且復(fù)發(fā)率較低，分析原因在于，蒙脫石散可對(duì)攻擊因子進(jìn)行防御且能夠提高黏液屏障功能，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片可增加益生菌數(shù)量，減少致病菌在患兒胃腸道內(nèi)的定植，可對(duì)機(jī)體各種免疫球蛋白、細(xì)胞因子的產(chǎn)生進(jìn)行誘導(dǎo)，提高機(jī)體免疫功能，進(jìn)而能夠減少?gòu)?fù)發(fā)。李浩文[8]在《雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察》一文中寫(xiě)道，觀察組的治療總有效率為90.32%，高于對(duì)照組的67.74%，同該文得出的數(shù)據(jù)相差不大，提示雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散的臨床應(yīng)用價(jià)值高，也間接證明了該次研究的可靠性。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、蒙脫石散聯(lián)合用藥方案應(yīng)用在小兒腹瀉治療中臨床價(jià)值高。