陳建群

南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院兒科，江蘇鹽城 224200

新生兒娩出后因胃腸道功能仍未建立完善，易出 現(xiàn)膽紅素排泄異常，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)膽紅素含量異常增高，進(jìn)而引發(fā)新生兒黃疸，臨床表現(xiàn)為鞏膜、皮膚及黏膜黃染，若未早期接受恰當(dāng)治療，能造成不可逆性神經(jīng)損傷，重者致殘[1-2]。 藍(lán)光照射是臨床治療新生兒黃疸的常用方法，能經(jīng)光照促使未結(jié)合膽紅素釋放光氧化作用產(chǎn)物，產(chǎn)生結(jié)構(gòu)異構(gòu)體及構(gòu)形異構(gòu)體，并快速由尿液、膽汁內(nèi)排泄，減少血清未結(jié)合膽紅素水平，消除黃疸，但因部分患兒對(duì)光照治療敏感性較低，難以取得理想療效[3-4]。復(fù)方嗜酸乳桿菌作為腸道菌群調(diào)整藥，能使糖類分解并釋放乳酸，增加腸道酸度，對(duì)腸道致病菌的繁殖進(jìn)行抑制，改善腸功能紊亂，加快腸道正常菌群建立[5]。 基于此，該研究對(duì)2017 年4 月—2019年3 月40 例于該院接受復(fù)方嗜酸乳桿菌輔助藍(lán)光治療的黃疸新生兒的療效進(jìn)行分析，探討其對(duì)患兒心肌酶譜及血清總膽紅素的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的黃疸新生兒80 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各40 例。 研究組男23例，女17 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.08±1.34）周； 出生體重2.60～4.40 kg，平均出生體重 （3.52±0.39）kg。 對(duì)照組男22 例，女18 例；胎齡36～41 周，平均胎齡（38.96±1.41）周；出生體重2.50～4.30 kg，平均出生體重（3.47±0.45）kg。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒全部經(jīng)臨床診斷明確是新生兒黃疸；符合藍(lán)光照射治療指征。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴遺傳性疾病、心功能障礙、肝腎功能不全、肺功能障礙者；伴腸道先天性疾病、多器官功能損傷、壞死性小腸結(jié)腸炎及重度窒息者；存在獲得性免疫缺陷疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、新生兒敗血癥及呼吸窘迫綜合征者； 易過(guò)敏體質(zhì)者。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受藍(lán)光照射治療，即選擇藍(lán)光溫箱，設(shè)置波長(zhǎng)是425～475 nm，適當(dāng)添加滅菌用水到溫箱箱體65%，再連接電源，對(duì)箱體運(yùn)行、藍(lán)光燈管的亮度進(jìn)行觀察，設(shè)置溫度是28℃～30℃，控制濕度是55%～65%； 開展藍(lán)光照射治療前經(jīng)黑布遮蓋患兒肛門、雙眼及會(huì)陰等部位，并佩戴黑色眼罩，使其他部位暴露持續(xù)接受光照，治療24～48 h，藍(lán)光照射治療持續(xù)時(shí)間＜72 h。 研究組于上述治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方嗜酸乳桿菌片（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940114）治療，每次取1/3粒復(fù)方嗜酸乳桿菌溶于溫開水喂服，Tid，持續(xù)服藥治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療5 d 后心肌酶譜、膽紅素水平變化。心肌酶譜及膽紅素：兩組患兒均于治療前、治療5 d 后早晨采集3 mL 足跟血，行3 000 r/min 離心處理15 min，提取血清，置于-20℃冷凍環(huán)境下凍存，待測(cè)。經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、IBIL（間接膽紅素）及TBIL（直接膽紅素）水平，依據(jù)說(shuō)明書實(shí)施操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù), 計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜

相較于治療前，治療5 d 后兩組血清CK-MB、CK、LDH 水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前、治療5 d 后心肌酶譜對(duì)比[（±s），U/L]

表1 兩組治療前、治療5 d 后心肌酶譜對(duì)比[（±s），U/L]

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05

組別CK-MB治療前 治療5 d 后CK治療前 治療5 d 后LDH治療前 治療5 d 后對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值50.17±8.49 51.30±8.76 0.586 0.560（41.43±7.81）a（30.15±8.56）a 6.157 0.000 384.61±49.73 384.36±51.29 0.023 0.982（274.80±42.36）a（219.78±48.54）a 5.401 0.000 264.61±41.16 264.79±38.93 0.020 0.984（194.49±39.60）a（162.27±40.18）a 3.612 0.001

2.2 膽紅素水平

相較于治療前，治療5 d 后兩組血清IBIL、TBIL水平均減少，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

目前，臨床針對(duì)新生兒黃疸具體發(fā)病機(jī)制仍未徹底闡明，多認(rèn)為和新生兒攝取膽紅素能力不足、腸肝循環(huán)增加及膽紅素排泄功能異常存在相關(guān)性，能導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力減弱，進(jìn)一步增加血清膽紅素水平，干擾患兒心肌酶譜，造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，引發(fā)神經(jīng)功能障礙[6-7]。 因此，為緩解新生兒器官功能損害，提高預(yù)后，及早給予黃疸新生兒恰當(dāng)治療具有重要意義。

表2 兩組治療前、治療5 d 后膽紅素水平對(duì)比[（±s），μmol/L]

表2 兩組治療前、治療5 d 后膽紅素水平對(duì)比[（±s），μmol/L]

組別IBIL治療前 治療5 d 后 t 值 P 值TBIL治療前 治療5 d 后 t 值 P 值對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值251.32±32.64 245.79±42.11 0.656 0.514 42.83±10.27 21.30±9.45 9.757 0.000 38.536 32.898 0.000 0.000 310.36±42.48 314.01±42.67 0.383 0.703 66.48±15.57 30.36±11.34 11.860 0.000 34.092 40.632 0.000 0.000

藍(lán)光照射是臨床治療新生兒黃疸首選，能促使新生兒體內(nèi)相關(guān)膽紅素分子出現(xiàn)異構(gòu)反應(yīng)，將ⅨaZ 型轉(zhuǎn)化成ⅨaE 型，并由尿液、膽汁排泄至體外，減少總膽紅素等相關(guān)膽紅素水平；但長(zhǎng)時(shí)間接受藍(lán)光照射治療能對(duì)機(jī)體免疫力直接造成損害，誘發(fā)不良癥狀，故于治療期間需綜合評(píng)估患兒病情，依據(jù)具體狀況，控制治療時(shí)間[8]。 該研究結(jié)果顯示，治療5 d 后研究組CK-MB、CK、LDH、IBIL 及TBIL 水平分別為 （30.15±8.56）U/L、 （219.78 ±48.54）U/L、 （162.27 ±40.18）U/L、（21.30±9.45）μmol/L、（30.36±11.34）μmol/L，均低于對(duì)照 組 的 （41.43 ±7.81）U/L、 （274.80 ±42.36）U/L、（194.49±39.60）U/L、 （42.83±10.27）μmol/L、 （66.48±15.57）μmol/L，與倪晟賢[9]等研究中采用微生物制劑輔助藍(lán)光治療新生兒黃疸，觀察組TBIL 水平為（18.57±4.67）μmol/L，低于對(duì)照組的（65.51±8.94）μmol/L 這一結(jié)果相類似，提示復(fù)方嗜酸乳桿菌片輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效確切，利于改善患兒心肌酶譜，促進(jìn)膽紅素排泄，減少機(jī)體內(nèi)膽紅素表達(dá)，進(jìn)而改善癥狀。 復(fù)方嗜酸乳桿菌片作為益生菌，能經(jīng)糞鏈球菌及嗜酸乳桿菌等相關(guān)菌粉對(duì)腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)有害細(xì)菌進(jìn)行抑制，改善腸道有益菌活性，促進(jìn)正常菌群建立，發(fā)揮顯著生物屏障作用，使脂肪酸生成減少，增強(qiáng)肝酶活性，進(jìn)而保護(hù)肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞，減輕心肌損害，提高機(jī)體免疫力[10]。 同時(shí)，復(fù)方嗜酸乳桿菌片改善腸道微生態(tài)環(huán)境利于促進(jìn)膽紅素排出體外，從而降低膽紅素表達(dá)，改善心肌酶譜，減輕心肌損傷，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

綜上所述，復(fù)方嗜酸乳桿菌輔助藍(lán)光治療新生兒黃疸能改善癥狀及心肌酶譜，減少血清總膽紅素、間接膽紅素表達(dá)，縮短病程，緩解心肌損傷，促進(jìn)黃疸消失。