徐朝暉

如東縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇如東 226400

慢性阻塞性肺疾病屬臨床常見肺部疾病之一，好發(fā)于中老年人，氣流阻塞為主要特征，病情呈進(jìn)行性加重，在感染、氣候等刺激下會(huì)發(fā)生急性加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、喘息加重、痰量增加等表現(xiàn)，病死率較高[1-2]。 COPD 具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)，因患者免疫力與肺功能下降，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于COPD 急性發(fā)作合并感染患者治療的關(guān)鍵在于控制肺部感染、改善肺功能與急性呼吸道癥狀。 該研究選擇2017 年1 月—2019 年1 月就診于該院的68 例COPD 急性發(fā)作合并感染患者，分析COPD 急性發(fā)作合并感染患者采用序貫療法的療效，旨在為臨床對(duì)COPD 急性發(fā)作合并感染治療方案的制定提供參考依據(jù)。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于該院的68 例COPD 急性發(fā)作合并感染患者。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將68 例患者分為兩組，各34 例。 對(duì)照組男18例，女16 例；年齡51～76 歲，平均年齡（61.78±2.31）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.32）年。 試驗(yàn)組男20 例，女14 例； 年齡50～77 歲，平均年齡（61.80±2.28）歲；病程1～3 年，平均病程（2.04±0.29）年。 對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)作期；簽署知情同意書；年齡≥18 周歲。 ②排除標(biāo)準(zhǔn)；免疫性疾??；惡性腫瘤；精神疾患；過敏體質(zhì)；心、腎等重要器官嚴(yán)重不全；既往有特異性變應(yīng)原過敏、過敏性鼻炎、支氣管哮喘；糖皮質(zhì)激素使用禁忌證者；需機(jī)械通氣治療者。

1.3 方法

入組患者均接受常規(guī)綜合治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳化痰、消炎、抗過敏、營養(yǎng)支持等。 對(duì)照組霧化吸入沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字H31020560）：在3 mL 的0.9%氯化鈉溶液中加入1mL 沙丁胺醇組成霧化液，將霧化器連接氧氣表，調(diào)整氧流量為5～6 L/min，持續(xù)吸入15～20 min，2 次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20140108）霧化吸入聯(lián)合序貫性給予舒利迭（批準(zhǔn)文號(hào)H20150325）：霧化吸入布地奈德2 mg，2 次/d，20 min/次，連續(xù)治療3 d 后，吸入舒利迭，50 μg/次，2 次/d，用藥方式與對(duì)照組相同。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。 顯效：喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，急性呼吸道癥狀顯著減輕，胸片顯示炎癥消散，肺部聽診啰音消失；有效：喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕，胸片顯示炎癥吸收或好轉(zhuǎn)，肺部聽診啰音減??；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至呈加重趨勢。 顯效率與有效率之和為治療總有效率。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)。 使用血?dú)夥治鰞x測定兩組治療前、治療1周后動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血樣飽和度(SaO2)。 ③記錄兩組用藥安全性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2、 SaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后對(duì)照組（n=34）試驗(yàn)組（n=34）t 值P 值63.88±7.15 63.91±7.12 0.017 0.986 58.75±6.90 46.28±4.99 8.539 0.000 43.59±6.21 43.62±6.17 0.020 0.984 68.22±6.28 86.18±6.70 11.404 0.000 74.28±4.98 73.42±5.64 0.667 0.507 82.88±5.06 96.42±3.88 12.382 0.000

2.3 用藥安全性

兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

COPD 急性發(fā)作合并感染會(huì)導(dǎo)致氣道出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)，提高血液中嗜酸性粒細(xì)胞水平，造成白三烯B4、腫瘤壞死因子-α、白介素8 等相關(guān)炎癥介質(zhì)水平升高[4]。 COPD 急性發(fā)作合并感染患者常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、呼吸困難、咳痰等，隨著病情加重，會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。 沙丁胺醇是臨床治療該病的常用藥物，屬于β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣，改善氣流受限； 促進(jìn)氣道靶細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶活化，刺激細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷成分合成，激活其成分中的依賴蛋白激酶，使支氣管平滑肌松弛；對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性形成抑制，減輕氣道黏膜水腫[5-6]。 氧氣驅(qū)動(dòng)氣霧吸入可將藥物分散成微?；蜢F粒懸浮在氣體中，進(jìn)入肺與呼吸道內(nèi)發(fā)揮濕化、潔凈氣道與藥物治療的作用[7]。在氧氣驅(qū)動(dòng)下霧化時(shí)，沙丁胺醇可隨著呼吸達(dá)到終末細(xì)支氣管，發(fā)揮濕化作用。

糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床治療該病的首選藥物，具有抗炎作用，通過抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等活化，抑制花生四烯酸的生成、減少磷酸酯酶的活化、 降低白三烯等介質(zhì)引起的慢性氣道炎癥，促進(jìn)氣道擴(kuò)張[8]。陳秋玲等[9]分別為對(duì)COPD 急性發(fā)作合并感染患者行沙丁胺醇霧化吸入和布地奈德并序貫性給予舒利迭治療，結(jié)果顯示，布地奈德并序貫性給予舒利迭治療有效率為96.0%，高于沙丁胺醇霧化吸入的86.0%，且FVC、FEV1、FEV1 /FVC 水平高于沙丁胺醇霧化吸入。 該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.06%（33/34），高于對(duì)照組的76.47%（26/34）； 試驗(yàn)組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組；兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，與上述研究結(jié)果相似，提示聯(lián)合布地奈德霧化吸入、序貫性給予舒利迭治療COPD 急性發(fā)作合并感染可有效控制患者感染癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，安全性較高。 布地奈德屬于非鹵化糖皮質(zhì)激素，可減輕呼吸道炎性滲出、促進(jìn)微小血管收縮，有效降低氣道炎癥，促進(jìn)氣道擴(kuò)張，減輕喘息等臨床癥狀。 布地奈德與糖皮質(zhì)醇受體親和力較強(qiáng)，抗過敏、抗炎療效果顯著，經(jīng)霧化吸入無需經(jīng)血液循環(huán)便可直接直接作用于支氣管、肺部，可有效防止患者出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。 舒利迭主要由丙酮酸氟替卡松、沙美特羅制成，前者屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，可發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用和抑制器官炎癥反應(yīng)；后者屬于長效、高選擇性β-腎上腺受體激動(dòng)劑，持續(xù)擴(kuò)張支氣管作用超過12 h，可使支氣管肥大細(xì)胞和肺釋放炎性介質(zhì)減少，促進(jìn)氣道高反應(yīng)性恢復(fù)，減少進(jìn)行性氣流受限[10]。 兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，對(duì)COPD 急性發(fā)作合并感染患者行布地奈德霧化吸入聯(lián)合序貫性給予舒利迭治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。