李楊

精神分裂癥是臨床上常見的精神科疾病，其具體發(fā)病原因目前尚不清楚。精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)主要包括感知覺障礙、思維障礙、感情障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙等［1，2］。本次研究選取84例難治性精神分裂癥患者分組治療，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月本院收治的84例難治性精神分裂癥患者作為研究對象，所選患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版關(guān)于難治性精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者病情的臨床分期均為精神分裂癥3期?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組42例。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括根據(jù)患者并發(fā)癥進(jìn)行積極對癥治療，給予患者心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入利培酮(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309)進(jìn)行治療，口服，分早晚2次服用，初始劑量為1 mg/d，1周后增加到2～4 mg/d，然后酌情增加藥量到4～6 mg/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入氯氮平(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022820)進(jìn)行治療，口服，分早晚2次服用，初始劑量為25 mg/d，1周后視病情逐漸增加劑量至200～400 mg/d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者治療效果、治療后SDSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后應(yīng)用簡明精神病評定量表(BPRS)對患者進(jìn)行評定，治療后患者BPRS評分相比治療前減少≥60%，治療期間患者精神病未發(fā)作為顯效；治療后患者BPRS評分減分率為30～59%，精神病癥狀發(fā)作次數(shù)有明顯降低為有效；經(jīng)治療患者BPRS評分減少率＜30%或患者精神病發(fā)作次數(shù)無減少為無效。總有效率=顯效率+有效率。采用SDSS評定兩組患者的社會功能情況，分為婚姻職能、父母職能、社會退縮、家庭內(nèi)活動、家庭外活動、家庭職能、生活自理、興趣愛好、責(zé)任心和計劃性評分及總分，分值越低說明患者的社會功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者顯效8例(19.05%)，有效19例(45.24%)，無效15例(35.71%)，總有效率為64.29%；對照組患者顯效7例(16.67%)，有效18例(42.86%)，無效17例(40.48%)，總有效率為59.52%；兩組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.2019，P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%),%］

2.2兩組患者治療后SDSS評分比較 治療后，觀察組患者婚姻職能評分(0.44±0.18)分低于對照組的(0.62±0.21)分，父母職能評分(0.38±0.21)分低于對照組的(0.54±0.23)分，社會退縮評分(0.45±0.31)分低于對照組的(0.61±0.34)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.2176、3.3293、2.2536，P=0.0001、0.0013、0.0269＜0.05)。治療后，觀察組患者家庭內(nèi)活動評分為(0.54±0.10)分，與對照組的(0.48±0.22)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.6090，P=0.1114＞0.05)。治療后，觀察組患者家庭外活動評分為(0.86±0.24)分，與對照組的(0.77±0.29)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.5495，P=0.1251＞0.05)。治療后，觀察組患者家庭職能評分為(0.51±0.13)分，與對照組的(0.49±0.19)分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.5630，P=0.5750＞0.05)。治療后，觀察組患者生活自理評分為(0.22±0.02)分，與對照組的(0.23±0.07)分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.8902，P=0.3437＞0.05)。治療后，觀察組患者興趣愛好評分為(0.31±0.11)分，與對照組的(0.30±0.09)分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.4560，P=0.6496＞0.05)。治療后，觀察組患者責(zé)任心和計劃性評分為(0.87±0.48)分，與對照組的(0.79±0.44)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.7962，P=0.4282＞0.05)。治療后，觀察組患者SDSS總分為(4.58±1.77)分，與對照組的(4.83±1.84)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.6346，P=0.5275＞0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生肌強(qiáng)直1例，震顫5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42)；對照組患者發(fā)生便秘5例、心動過速5例、視力模糊1例、嗜睡11例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為54.76%(23/42)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.2201，P=0.0000＜0.05)。

3 討論

利培酮和氯氮平均為臨床治療精神分裂癥的常見藥物。氯氮平是一種苯二氮類藥物，能有效阻滯腦內(nèi)5-羥色胺以及多巴胺受體，還具有一定的抗膽堿、組胺和α-腎上腺素受體功能，具有較好的鎮(zhèn)靜助眠效果［4，5］。因此利培酮治療精神分裂癥一般不會引起大量明顯的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.2019，P＞0.05)。治療后，觀察組患者婚姻職能評分(0.44±0.18)分低于對照組的(0.62±0.21)分，父母職能評分(0.38±0.21)分低于對照組的(0.54±0.23)分，社會退縮評分(0.45±0.31)分低于對照組的(0.61±0.34)分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.2176、3.3293、2.2536，P=0.0001、0.0013、0.0269＜0.05)。治療后，兩組患者家庭內(nèi)活動、家庭外活動、家庭職能、生活自理、興趣愛好、責(zé)任心和計劃性評分及SDSS總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42)，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為54.76%(23/42)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.2201，P=0.0000＜0.05)。說明，兩種藥物治療難治性精神分裂癥的臨床療效無顯著差異，但應(yīng)用利培酮治療的患者治療后婚姻職能、父母職能以及社會退縮能力顯著優(yōu)于氯氮平治療。同時利培酮治療精神分裂癥的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低，其用藥安全性更高。

利培酮與氯氮平對難治性精神分裂癥都具有良好的治療效果，但利培酮不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氯氮平，值得推廣應(yīng)用