馮文帥

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 451200）

重癥肺部感染是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重，且病情進(jìn)展迅速，極易造成患者呼吸衰竭，甚至威脅患者的生命［1］。重癥肺部感染患者經(jīng)抗感染、化痰、吸痰等對(duì)癥治療雖可好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者病情嚴(yán)重，無法控制［2］。近年來，支氣管肺泡灌洗在臨床廣泛應(yīng)用，可有效清除呼吸道分泌物、灌洗支氣管肺泡，且在重癥肺部感染的治療中取得良好成效［3-4］?；诖?，本研究主要探討支氣管肺泡灌洗對(duì)重癥肺部感染患者呼吸力學(xué)指標(biāo)及氧合指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年 4 月至 2018 年 6 月收治的92 例重癥肺部感染患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46 例。對(duì)照組男28 例，女18 例；年齡22～73 歲，平均（47.28±4.69）歲；急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ）（18.34±2.67）分。觀察組男 27 例，女 19 例；年齡 23～71 歲，平均（46.89±4.64） 歲 ； APACHE Ⅱ 評(píng) 分 （18.12±2.63）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②經(jīng)胸部X 線檢查確診；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾??；②合并心、肝、腎等功能不全；③凝血異常者；④無法耐受纖維支氣管鏡檢查者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

兩組均行抗感染、退熱、止咳、吸氧等對(duì)癥治療，對(duì)照組采取常規(guī)肺泡灌洗及吸痰治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取支氣管肺泡灌洗治療，方法如下：術(shù)前叮囑患者禁食6 h，選用日本Olympus BF-3C30 電子支氣管鏡，取仰臥位，利用2～4 ml 濃度為2%的利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20184147）行鼻咽部局部麻醉及丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20040079）行靜脈復(fù)合麻醉，待患者生命體征穩(wěn)定后，經(jīng)鼻腔置入纖維支氣管鏡，經(jīng)鼻腔置入困難者，可經(jīng)口腔置入，并持續(xù)給予氧氣吸入，維持劑量2 L/min；觀察患者氣管、支氣管、葉段亞段支氣管等病變情況，利用生理鹽水經(jīng)支氣管鏡反復(fù)灌洗，單次灌洗量20～30 ml，時(shí)間應(yīng)低于20 s，以7～10 kPa 壓力行負(fù)壓吸引，可重復(fù)3～5 次；灌洗結(jié)束后將0.4 g 阿米卡星（湖南康都制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H14022161）與10 ml 生理鹽水混合，留存于感染肺段內(nèi)，并退出纖維支氣管鏡，術(shù)后叮囑患者禁食2 h。灌洗及退鏡期間應(yīng)密切關(guān)注患者心率、血液、血氧飽和度等指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)停止操作。根據(jù)患者情況，每周灌洗1～3 次。

1.4 觀察指標(biāo)

①呼吸力學(xué)指標(biāo)：分別于治療前及治療72 h后記錄，包括氣道阻力（airway resistance, Raw）、氣道峰值壓（peak inspiratory pressure,PIP）及呼吸做功量（work of breathing, WOB）；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別于治療前及治療72 h 后記錄，包括動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2） 及氧合指數(shù) （oxygenation index, OI），OI=PaO2/吸氧濃度 （fraction of inspired oxygen,FiO2）。

1.5 療效評(píng)價(jià)

顯效：患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)均恢復(fù)，胸片檢查可見肺部感染病灶吸收＞70%；有效：患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)明顯改善，胸片檢查可見肺部感染病灶吸收30%～70%；無效：癥狀及指標(biāo)均未改善或病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組Raw、PIP、WOB 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

與治療前比較，治療后兩組PaO2、PaCO2及OI 水平均改善，且觀察組PaO2、OI 水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組Raw、PIP、WOB 水平對(duì)比 （）

表2 兩組Raw、PIP、WOB 水平對(duì)比 （）

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療后0.56±0.12 0.24±0.09 14.469 0.000例數(shù)46 46 Raw/(cmH2O/L·s)治療前16.48±2.26 16.14±2.19 0.733 0.466治療后10.25±1.14 7.26±1.02 13.257 0.000 PIP/cmH2O治療前33.24±2.61 33.59±2.68 0.635 0.527治療后22.35±2.37 16.09±2.12 13.352 0.000 WOB/(J/L)治療前1.16±0.15 1.14±0.13 0.683 0.496

表3 兩組 PaO2、PaCO2及 OI 水平對(duì)比 （,mmHg）

表3 兩組 PaO2、PaCO2及 OI 水平對(duì)比 （,mmHg）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組觀察組t值P值PaO2 OI治療后296.73±24.89 332.57±26.78 6.649 0.000例數(shù)46 46治療前76.43±8.26 77.15±8.34 0.416 0.678治療后89.27±9.48 97.64±9.52 4.225 0.000 PaCO2治療前47.26±4.13 47.39±4.16 0.150 0.881治療后41.83±2.94 35.47±2.68 10.843 0.000治療前279.64±22.39 281.52±22.43 0.402 0.688

3 討論

重癥肺部感染屬于呼吸內(nèi)科危重癥疾病，由于大量黏液的分泌導(dǎo)致氣道阻塞，隨著病情發(fā)展可能引發(fā)肺不張、呼吸衰竭等疾病，甚至導(dǎo)致患者死亡［6-7］。目前，臨床上對(duì)于重癥肺部感染患者的治療多以抗感染、吸氧、吸痰等為主，但由于大量痰栓黏附于支氣管，而局部抗菌藥物濃度較低，鼻導(dǎo)管吸痰無法將深部的痰液吸除，導(dǎo)致治療效果不佳［8］。

近年來，隨著纖維支氣管鏡的不斷發(fā)展及應(yīng)用，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗已成為治療重癥肺部感染性疾病的重要方式。該方法主要通過纖維支氣管鏡，使灌洗液直接作用于病變局部，可有效清除支氣管中的痰栓，減輕患者氣道阻塞，還可有效促進(jìn)炎癥吸收，改善呼吸功能［9］；同時(shí)，在纖維支氣管鏡直視下操作有利于觀察段及段以下的支氣管，可使痰栓清除更加徹底，且灌洗后還可對(duì)殘留液體進(jìn)行抽吸，進(jìn)一步減輕氣道阻塞［10］；此外，支氣管肺泡灌洗還具有操作簡單、傷害小、耐受性好等優(yōu)勢，受到患者的廣泛認(rèn)可［11］。纖維支氣管鏡下還可直接采集呼吸道痰標(biāo)本，避免鼻咽部細(xì)菌污染［12-13］。Raw 是反映患者氣道阻塞情況的指標(biāo)，PIP 是反映患者通氣情況的指標(biāo)，WOB 是反映患者呼吸功能的指標(biāo)［14-15］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Raw、PIP、WOB 水平均較對(duì)照組低，表明支氣管肺泡灌洗可有效改善重癥肺部感染患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)；觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，PaO2、OI 水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，表明支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者臨床療效顯著，可有效改善患者氧合指數(shù)。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者可有效提升臨床療效，改善呼吸力學(xué)指標(biāo)及氧合指數(shù)。