王爽

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 精神科，河南 南陽(yáng) 473000）

精神分裂癥是精神疾病中最為常見(jiàn)的一種，是病情較為嚴(yán)重的一種精神疾病類型，該疾病的病因尚不明確，目前臨床認(rèn)為與神經(jīng)生物學(xué)因素、遺傳學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)因素有關(guān)?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)逐漸喪失意志，社會(huì)交往能力下降，給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1-2］。藥物方法是治療該疾病的首選手段，但精神分裂癥患者的治療依從性較差，患者長(zhǎng)期用藥后也會(huì)出現(xiàn)一定程度的副作用，且藥物治療只能控制患者的病情，不能徹底消除患者的臨床癥狀［3-4］。因此，本研究通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，觀察分析患者負(fù)性情緒及自我效能情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2018 年 9 月在本院就診的精神分裂癥患者108 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各54 例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組男30 例，女24 例；年齡 20～45 歲，平均（38.74±4.19）歲；病程2～15 年，平均（7.49±1.25）年。觀察組男28 例，女 26 例；年齡 21～45 歲，平均（39.41±4.37）歲；病程3～15 年，平均（7.81±1.57）年。兩組患者的常規(guī)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18 周歲；無(wú)合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用藥物方式進(jìn)行治療，第1 天給予初始劑量喹硫平50 mg，第2 天給予100 mg，第 3 天給予 300 mg，第 4 天給予400 mg，第5 天開始，劑量調(diào)整為400～600 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為療法，具體內(nèi)容如下：①由專業(yè)的心理治療師對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)性化心理治療，每周治療2 次，90 min/次。②第一次進(jìn)行治療時(shí)，治療師與患者進(jìn)行親切的溝通，收集整理患者的病情情況及基本資料，為患者講解治療目的和方法，獲得患者的理解和支持，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地接受治療，樹立患者對(duì)治療的信心，并根據(jù)收集的資料為患者制定針對(duì)性的治療方案。③第2～4 次治療時(shí)，為患者及患者家屬發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者及患者家屬進(jìn)行講解，對(duì)患者及患者家屬的疑慮進(jìn)行耐心的解答，從而提高患者及患者家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及應(yīng)對(duì)措施等。④第5～7次治療時(shí)，治療師采用多種方式對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，明確其自我消極評(píng)價(jià)及不合理信念，減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者闡述正確、積極的信念，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我治療。⑤第8～12 次治療時(shí)，采用蘇格拉底式詢問(wèn)法對(duì)患者的妄想表現(xiàn)進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)換患者的消極及不正確理念，采用患者容易接受的方式對(duì)幻聽癥患者出現(xiàn)幻聽癥狀的病理機(jī)制進(jìn)行解釋，通過(guò)備忘錄記錄幻聽內(nèi)容，采用顯示檢驗(yàn)的方法轉(zhuǎn)換患者對(duì)待幻聽的態(tài)度，以及提高患者對(duì)待出現(xiàn)幻聽癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。第13～20 次治療時(shí)，通過(guò)制定活動(dòng)表等措施，激發(fā)患者的興趣，提高患者的社會(huì)交往能力；采用角色扮演等方法提高患者的用藥情況，提高治療依從性；通過(guò)積極的專業(yè)知識(shí)增強(qiáng)患者的信念，并對(duì)認(rèn)知行為療法的效果進(jìn)行鞏固。兩組患者均于干預(yù)5 周及10 周時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）［6］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后的焦慮情緒程度、抑郁情緒程度進(jìn)行評(píng)估。SAS 評(píng)分的分界值為50 分，輕度為50～59 分，中度為60～69 分，重度為70 分及以上；SDS 評(píng)分以53 分為分界值，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。②采用Loring 等制定的自我效能量表［7］對(duì)兩組患者治療前及治療5 周、10 周時(shí)的自我效能進(jìn)行評(píng)估，主要包括情緒控制、自我行為管理、角色功能、臨床癥狀控制、醫(yī)患溝通等5 項(xiàng)，滿分60 分，自我效能越好分值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)性情緒狀況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS 評(píng)估水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒狀況對(duì)比 （，分）

表1 兩組負(fù)性情緒狀況對(duì)比 （，分）

注：?與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)后36.49±4.50?50.22±4.97?15.049 0.000例數(shù)54 54干預(yù)前67.47±4.21 67.33±4.26 0.172 0.864干預(yù)后45.23±3.10?55.81±3.47?16.709 0.000干預(yù)前61.48±4.84 61.59±4.89 0.118 0.908

2.2 兩組患者的自我效能狀況對(duì)比

干預(yù)5 周及10 周時(shí)，觀察組患者自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能狀況對(duì)比 （，分）

表2 兩組自我效能狀況對(duì)比 （，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)54 54干預(yù)前15.74±2.85 15.81±2.91 0.126 0.900干預(yù)5周35.48±4.79 27.64±4.01 9.222 0.000干預(yù)10周53.12±3.14 43.27±3.11 16.378 0.000

3 討論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，是由于基因突變引發(fā)的大腦功能和精神活動(dòng)方面的異常［8］。根據(jù)研究顯示，全球約有2 100 萬(wàn)人罹患精神分裂癥，且隨著人口的老齡化的增加其發(fā)生率繼續(xù)上升，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙、認(rèn)知功能障礙，具有病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、久治不愈等特點(diǎn)，而每一次復(fù)發(fā)都有可能造成患者大腦的永久性損傷，認(rèn)知功能進(jìn)一步受損，社會(huì)功能進(jìn)一步下降，且隨著病情發(fā)展，甚至還會(huì)引起焦慮、肝炎、心臟病等［9］。因此，對(duì)該疾病的早期診斷和治療顯得尤為重要。

臨床通常采用藥物方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療，能夠控制患者的臨床癥狀，但由于長(zhǎng)期用藥的毒副作用會(huì)對(duì)患者的腦功能造成損傷，導(dǎo)致患者的認(rèn)知行為等功能下降，患者的預(yù)后情況較差，治療效果不理想［10］。而認(rèn)知行為療法是臨床治療新產(chǎn)生的一種心理治療方法，將認(rèn)知治療和行為治療進(jìn)行資源整合重組，通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，從而消除不良情緒和行為［11］。自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己能否完成某一項(xiàng)事物的能力判斷、信念或主體自我把握與感受，自我效能感能夠以各種方式對(duì)認(rèn)知過(guò)程產(chǎn)生影響，如目標(biāo)設(shè)置、歸因方式等都受自身對(duì)能力判斷的影響，且自我效能感還會(huì)影響個(gè)體在面臨緊張事件的應(yīng)激狀態(tài)、焦慮及抑郁程度［12］。根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)精神分裂癥患者采用認(rèn)知行為療法能夠有效減輕患者的負(fù)面情緒，患者的自我效能得到明顯提升。

綜上所述，對(duì)采用藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為療法能夠減輕精神分裂癥患者負(fù)面情緒，提升其自我效能，有利于患者的預(yù)后情況。