崔愷麟，張紅

（錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 普外甲乳病房，遼寧 錦州 121000）

乳腺癌是目前臨床中發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤，乳腺癌患者通過放射治療能有效控制局部復(fù)發(fā)［1］。乳腺癌患者在接受放射治療時(shí)，照射范圍一般包括胸壁和患側(cè)鎖骨淋巴引流區(qū)。越來越多的臨床研究結(jié)果表明，乳腺癌患者在接受鎖骨淋巴結(jié)引流區(qū)放射治療時(shí)，可能會(huì)對(duì)甲狀腺造成一定輻射，損傷甲狀腺功能［2］。本研究主要分析了乳腺癌患者經(jīng)放射治療后甲狀腺功能的變化情況及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011 年 1 月至 2013 年 2 月收治的接受放射治療的120 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)；初發(fā)首治。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受激素類藥物治療；存在甲狀腺疾病史。全部120 例患者的年齡為26～63 歲，平均（44.7±3.5）歲；腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（tumor-nodemetastasis,TNM） 分期為：T1 期 8 例，T2 期 32 例，T3 期54 例，T4 期26 例；組織病理學(xué)分期：Ⅰ～Ⅱ期52 例，Ⅲ～Ⅳ期68 例；未絕經(jīng)96 例，絕經(jīng)24 例；接受內(nèi)分泌治療106 例，14 例無需內(nèi)分泌治療；人表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2,HER-2）陽性88 例，HER-2陰性32 例。根據(jù)放射治療靶區(qū)是否包括鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)將研究對(duì)象分為保乳術(shù)后組（不包括鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)）和改良根治術(shù)后組（包括鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)）各60 例。另隨機(jī)選取本院同期收治的乳腺良性病患者60 例作為對(duì)照，年齡26～61 歲，平均（45.2±1.8）歲。本次研究經(jīng)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)同意，全部研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

協(xié)助患者在平板上選擇仰臥位，采用體膜固定，于額定放置雙手。根據(jù)治療體位選擇大孔徑CT 進(jìn)行模擬定位，對(duì)上腹部到上頸范圍進(jìn)行掃描，層厚和層間距均設(shè)置為5 mm［3］。保乳術(shù)后組的臨床靶體積包含同側(cè)乳腺，改良根治術(shù)后組的臨床靶體積包含鎖骨上下淋巴引流區(qū)和同側(cè)胸壁，胸壁計(jì)劃靶體積為臨床靶體積外擴(kuò)1 cm，皮下保持5 mm。胸壁放射治療的范圍：上界、下界、內(nèi)界、外界分別為鎖骨頭下緣、乳房溝下2 cm、胸骨旁、腋中線。鎖骨區(qū)放射治療的范圍：上界、下界、內(nèi)界、外界分別為環(huán)甲膜水平、鎖骨頭下緣、氣管旁、肱骨頭內(nèi)側(cè)緣。正常組織為脊髓、對(duì)側(cè)乳腺、同側(cè)肱骨頭、心臟、雙肺。選擇Eclipse 10.0 計(jì)劃系統(tǒng)，根據(jù)胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)整體靶區(qū)采用調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃［4］。選擇美國瓦里安Clinac 23EX 高能電子直線加速器6 MV X 射線。處方劑量設(shè)置為50 Gy，分25 次，95% 的計(jì)劃靶區(qū)體積應(yīng)達(dá)到100%的處方劑量，冠狀動(dòng)脈V20≤25 Gy，心臟V10≤25 Gy，肺 V20≤14 Gy。5 次/周，2 Gy/次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在放療前、放療后半年、1 年、3 年、5年對(duì)乳腺癌患者的血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）、游離甲狀腺素（free tetraiodothyronine, FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、總?cè)饧谞钕僭彼幔╰riiodothyronine,T3）、總甲狀腺素（tetraiodothyronine,T4）進(jìn)行檢測；并對(duì)乳腺良性病患者的甲狀腺功能進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌放射治療前與乳腺良性病患者甲狀腺功能比較

放射治療前，乳腺癌與乳腺良性病患者甲狀腺激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 改良根治術(shù)后組與保乳術(shù)后組甲狀腺功能觀察

改良根治術(shù)后組放療前、放療后半年、1 年、3 年的各項(xiàng)甲狀腺激素水平與保乳術(shù)后組放療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；改良根治術(shù)后組放療后5 年的各項(xiàng)甲狀腺激素水平與保乳術(shù)后組放療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 乳腺癌放射治療前與乳腺良性病患者甲狀腺功能比較 （,mmol/L）

表1 乳腺癌放射治療前與乳腺良性病患者甲狀腺功能比較 （,mmol/L）

組別乳腺癌乳腺良性病t值P值例數(shù)120 60 TSH 4.63±2.83 3.82±3.36 1.70 0.091 FT4 18.66±4.79 17.25±5.51 1.70 0.079 FT3 5.06±0.74 4.87±0.84 1.55 0.123 T4 128.74±29.14 121.82±28.06 1.52 0.130 T3 2.26±0.54 2.13±0.44 1.62 0.108

表2 改良根治術(shù)后組與保乳術(shù)后組的甲狀腺功能觀察 （,mmol/L）

表2 改良根治術(shù)后組與保乳術(shù)后組的甲狀腺功能觀察 （,mmol/L）

注：t1、P1 為保乳術(shù)后組放療前與改良根治術(shù)后組放療前比較；t2、P2 為保乳術(shù)后組放療前與改良根治術(shù)后組放療后半年比較；t3、P3為保乳術(shù)后組放療前與改良根治術(shù)后組放療后1 年比較；t4、P4為保乳術(shù)后組放療前與改良根治術(shù)后組放療后3 年比較；t5、P5為保乳術(shù)后組放療前與改良根治術(shù)后組放療后5 年比較。

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3 討論

甲狀腺、乳腺均為激素應(yīng)答性器官。甲狀腺能分泌一定的雌激素，且具有雌激素受體，能對(duì)甲狀腺-雌激素受體的表達(dá)水平進(jìn)行一定調(diào)節(jié)［5-7］，由此可見，乳腺癌患者的雌激素受體會(huì)在一定程度上影響甲狀腺分泌功能［8］。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放射治療前乳腺癌與乳腺良性病患者的甲狀腺激素水平相近。結(jié)果表明乳腺癌并不會(huì)顯著影響甲狀腺激素水平。

本研究中，接受保乳術(shù)治療的乳腺癌患者放射治療范圍未包含鎖骨上下引流區(qū)，甲狀腺處于放療區(qū)域外，所以只在放射治療前對(duì)接受保乳術(shù)治療的患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行測定，放療后并沒有進(jìn)行測定。接受根治術(shù)治療的乳腺癌患者放射治療范圍包含了鎖骨上下引流區(qū)，放療范圍內(nèi)包含了大約25%～33%的甲狀腺體積。改良根治術(shù)后組放療前、放療后半年、1 年、3 年的各項(xiàng)甲狀腺激素水平與保乳術(shù)后組放療前相近。結(jié)果表明在基礎(chǔ)甲狀腺激素水平方面兩組比較類似。放射治療后，隨著時(shí)間推移，改良根治術(shù)后組的甲狀腺功能不斷下降；改良根治術(shù)后組放療后5 年的各項(xiàng)甲狀腺激素水平與保乳術(shù)后組放療前存在明顯差異。結(jié)果顯示放射治療會(huì)在一定程度上損傷甲狀腺功能，引起甲狀腺功能減退，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

綜上所述，在甲狀腺功能方面，乳腺良性疾病患者與乳腺癌患者不存在顯著差異。乳腺癌患者接受鎖骨上下淋巴引流區(qū)放射治療會(huì)在一定程度上損傷其甲狀腺功能，可能引起甲狀腺功能減退，應(yīng)定期檢測，及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的處理。本研究所選樣本量相對(duì)較少，且樣本來源有限，應(yīng)在今后的工作中進(jìn)行大樣本量的深入研究，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果。