趙陽(yáng)

（河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000）

卵巢囊腫是女性生殖器常見(jiàn)腫瘤，是導(dǎo)致女性不孕的主要病因之一，近年來(lái)隨著人們生活方式不斷改變，生活壓力增加，該病患病率日益上升。臨床研究顯示，小直徑的卵巢囊腫可不需要治療，但直徑較大的囊腫隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)惡變可能，嚴(yán)重危害女性患者的生命安全［1-2］。外科手術(shù)是治療卵巢囊腫的首選方式，既往臨床多采用開腹手術(shù)治療，雖可有效剝除囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，可損傷患者卵巢功能，影響術(shù)后妊娠［3］。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷提升，懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸應(yīng)用于卵巢囊腫治療中，不僅具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且經(jīng)臨床證實(shí)，可避免損傷卵巢功能［4］。鑒于此，本研究將探討懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)育齡期患者性激素水平及妊娠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2015 年4 月至2017 年12 月收治的96 例育齡期卵巢囊腫患者臨床資料，按治療方式不同分為兩組。試驗(yàn)組48 例，年齡21～39 歲，平均（29.68±2.57）歲；囊腫直徑3～9 cm，平均（5.98±2.35）cm。對(duì)照組 48 例，年齡 22～39 歲，平均（30.24±2.85）歲；囊腫直徑3～10 cm，平均（6.13±2.32）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)超聲檢查確診為卵巢囊腫；無(wú)其他惡性腫瘤疾??；患者手術(shù)前知情手術(shù)內(nèi)容并自愿簽署同意書；臨床資料完整者；無(wú)凝血功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并重要臟器功能病變；合并嚴(yán)重全身感染、免疫系統(tǒng)疾?。话橛幸庾R(shí)功能障礙、精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

患者取仰臥位行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：于恥骨聯(lián)合上3 cm 處取長(zhǎng)約8～10 cm 橫切口，將皮下組織逐層分離，打開腹膜，顯露腹腔，探查病變組織，存在腹腔粘連行粘連分解術(shù)；直視情況下用電刀切開囊腫皮質(zhì)，用分離鉗將囊腫組織徹底剝除，電凝止血后，采用可吸收線縫合卵巢組織，生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，關(guān)閉切口。試驗(yàn)組采用懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)：采用腹壁皮下鋼針穿刺懸吊法，懸吊器置于患者腰部，橫桿橫跨腹白線，消毒鋪巾后，提拉臍恥間腹壁，將1.2 mm 不銹鋼穿刺針置入臍下腹壁組織中，并從臍下2 cm處穿出，不銹鋼穿刺針固定于懸吊器抓手上，對(duì)懸吊鏈長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整。于臍上緣做一長(zhǎng)約1 cm 弧形切口，置入10 mm Trocar，插入腹腔鏡，在腹腔鏡下于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一切口，置入5 mm Trocar。腹腔鏡下探查腹腔組織情況，明確囊腫位置、大小等情況后，腹腔鏡下剝離囊腫組織，取出囊腫組織后將卵巢組織提至腹腔外，可吸收線縫合創(chuàng)面后，用生理鹽水沖洗腹腔，將卵巢放回腹腔，留置引流管，關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后48 h 內(nèi)拔出引流管，予以抗生素治療2～3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間；采集兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月清晨空腹血5 ml，離心取血清后，采用電化學(xué)發(fā)光分析儀（羅氏Cobas e601 型，羅氏公司）及配套試劑測(cè)定促卵泡激素（follicle-stimulating hormone, FSH）、雌二醇（estradiol,E2）、促黃體生成素（luteotrophic hormone,LH）水平；術(shù)后隨訪1 年，比較兩組妊娠情況，包括自然妊娠：自然妊娠率=自然妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%；早產(chǎn)：妊娠不滿37 周分娩，早產(chǎn)率=早產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%；活產(chǎn)：妊娠滿28 周及以上，娩出后有呼吸、心跳、隨意肌收縮、臍帶搏動(dòng)4 項(xiàng)生命體征之一，活產(chǎn)率=活產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組出血量少，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)48 48出血量/ml 123.65±10.25 62.38±8.63 31.680 0.000住院時(shí)間/d 7.45±2.31 4.35±1.68 7.519 0.000下床活動(dòng)時(shí)間/h 18.69±3.57 8.62±2.32 16.386 0.000

2.2 兩組性激素水平比較

術(shù)前兩組FSH、E2、LH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組FSH、LH水平較對(duì)照組低，E2水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組妊娠情況比較

兩組早產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組自然妊娠率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)前、后性激素水平比較 （）

表2 兩組手術(shù)前、后性激素水平比較 （）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)48 48 FSH/(mIU/ml)術(shù)前5.32±1.14 5.24±1.09 0.351 0.726術(shù)后3個(gè)月8.58±1.21 6.96±1.03 7.063 0.000 E2/(pg/ml)術(shù)前124.26±12.57 125.32±12.61 0.413 0.681術(shù)后3個(gè)月83.26±12.33 93.02±10.65 4.150 0.000 LH/(mIU/ml)術(shù)前7.41±2.11 7.63±1.96 0.529 0.598術(shù)后3個(gè)月11.02±2.34 9.02±2.14 4.370 0.000

表3 兩組妊娠情況比較 例（%）

3 討論

卵巢囊腫是臨床常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，近年來(lái)該病患病率不斷增加，若未接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響女性的身心健康。卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床治療該病的首選方式，主要包括腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種手術(shù)類型，既往臨床多采用開腹手術(shù)，該術(shù)式雖可有效剝離病灶組織，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且易損傷卵巢組織，影響患者生育能力［5］。

隨著腹腔鏡技術(shù)不斷提升，腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于卵巢囊腫治療中，其具有清晰的手術(shù)視野，可良好地解除盆腔粘連，恢復(fù)盆腔環(huán)境，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸取代開腹手術(shù)成為臨床治療卵巢囊腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［6］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)中氣腹形成過(guò)程中易發(fā)生漏氣情況，引起高碳酸血癥，甚至可誘發(fā)心肺功能障礙等并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的進(jìn)步，懸吊式腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，該術(shù)式無(wú)需建立氣腹，可有效避免氣腹手術(shù)帶來(lái)的不良事件，提升手術(shù)安全性［7-8］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組低，可見(jiàn)懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，縮短患者康復(fù)時(shí)間。分析原因在于懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)中利用專用醫(yī)療器械為醫(yī)生提供良好的手術(shù)空間，利于醫(yī)生操作，且手術(shù)切口小，利于切口處血小板聚集，從而減少出血量，減輕機(jī)體創(chuàng)傷，利于患者早期康復(fù)。

卵巢儲(chǔ)備功能可直接反映女性的生育能力，可通過(guò)性激素水平進(jìn)行判定，臨床認(rèn)為，卵巢囊腫剝除術(shù)中，手術(shù)可損傷卵巢內(nèi)顆粒細(xì)胞及卵泡，從而影響性激素水平［9］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組FSH、LH 水平較對(duì)照組低，E2水平、自然妊娠率較對(duì)照組高，可見(jiàn)懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者性激素水平影響小，利于提升術(shù)后妊娠率。分析原因在于懸吊式腹腔鏡手術(shù)手術(shù)視野較為清晰，可最大限度避免損傷卵巢中血管神經(jīng)，保證卵巢間的供血，從而對(duì)卵巢功能起到保護(hù)作用；且術(shù)中通過(guò)將殘余卵巢組織提至腹壁外行縫合止血，可避免因電凝止血對(duì)卵巢中顆粒細(xì)胞、原始卵泡造成損傷，從而減輕對(duì)性激素水平的影響［10］。

綜上所述，育齡期卵巢囊腫患者采用懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，且對(duì)性激素水平的影響較小，可提升術(shù)后自然妊娠率。